Глава 5. Обследование пациенток, набор инструментов и техника введения внутриматочных средств

Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:

1) тщательный сбор анамнеза с целью исключения возможных противопоказаний к использованию ВМС;

2) гинекологическое исследование для определения положения и размеров матки;

3) бактериоскопическое исследование мазков отделяемого из влагалища и шейки матки;

4) детальное обследование на ИППП, из цервикального канала;

5) клинические анализы крови и мочи;

6) анализ крови на ВИЧ, Hb_s-антиген вируса гепатита В и реакцию Вассермана;

7) ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза для определения размеров полости матки и исключения возможных гинекологических заболеваний (при наличии возможностей в лечебном учреждении).

Набор инструментов и техника введения внутриматочных средств

Правильная техника введения ВМС уменьшает риск наступления беременности и предотвращает возможность появления побочных эффектов: экспульсии, кровотечения и болевых ощущений, а также перфорации матки и воспалительных заболеваний половых органов. Для введения контрацептива необходимы:

■ ВМС с проводником в стерильной упаковке;

■ стерильные перчатки для врача и ассистента (медсестры);

■ зеркало Куско или ложкообразное зеркало с подъемником;

■ пулевые щипцы;

■ маточный зонд;

■ ножницы;

■ корнцанг;

■ металлический лоток;

■ расширители шейки матки;

■ чашка для раствора йода и/или других дезинфицирующих жидкостей;

■ свежий, ежедневно приготовляемый раствор йода (25 мл 2% спиртового раствора йода на 1 л воды) или 96% этиловый спирт;

■ стерильные ватные тампоны;

■ кипяченая или стерильная вода в стерильном контейнере;

■ источник света, хорошо освещающий операционное поле.

Для уменьшения риска инфицирования при введении ВМС нужно строго соблюдать правила асептики: обработка рук антисептиками или, что предпочтительнее, стерильные одноразовые перчатки, обработка влагалища и шейки матки растворами антисептиков перед введением ВМС и тщательная стерилизация инструментов. При дезинфекции инструментов разрушается большинство микроорганизмов, включая такие как вирус гепатита В, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека. Стандартные, высокоэффективные процедуры стерилизации, описанные ниже, также разрушают ВИЧ. Автоклавирование металлического инструмента желательно, но необязательно. Металлические инструменты, такие как щипцы и маточные зонды, могут быть продезинфицированы погружением в кипящую воду или промыванием в дезинфицирующей жидкости - глюкоальдегиде, спиртовом или йодном растворе. Такой процесс иногда называют холодной стерилизацией. Дезинфицирующие средства низкого уровня эффективности, такие как бензохлорид, растворы цетримония (смесь цетримония и хлоргексидина), не разрушают вирусы. Поэтому эти вещества не следует использовать