ГЛАВА 9. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И НЕОТЛОЖНЫЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, длящееся 24 ч и более и сопровождающееся развитием стойких симптомов поражения ЦНС.

Транзиторные ишемические атаки характеризуются внезапностью и кратковременностью дисциркуляторных расстройств в головном мозге, проявляются очаговыми и/или общемозговыми симптомами, проходящими в течение 24 ч.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Факторы риска развития инсульта:

• артериальная гипертензия (диастолическое АД ≥ 100 мм рт. ст.);

• мерцание, трепетание предсердий;

• сахарный диабет;

• курение (≥ 20 сигарет в день);

• гиперхолестеринемия (> 5,2 ммоль/л);

• инсульт или транзиторные ишемические атаки в анамнезе;

• ИБС; атероматоз восходящей аорты; пролапс митрального клапана;

• стеноз магистральных артерий головы;

• продолжительный прием оральных контрацептивов;

• инфекционное заболевание в предшествующую неделю.

Чем больше перечисленных факторов у одного пациента, тем выше степень риска развития инсульта:

• 1-2 фактора - в среднем 6 %;

• 3 фактора и более - в среднем 19 %.

Инфаркт мозга (ишемический инсульт) развивается при прекращении кровотока по одной из артерий и некротизации зоны мозга

(рис. 9-1).

Рис. 9-1. Патогенез инфаркта мозга

Причины нарушения кровоснабжения:

• первичная тромботическая окклюзия мозгового сосуда (тромбо-тический инсульт);

• эмболия из отдаленного источника (эмболический инсульт). Причины ишемического инсульта:

• атеросклероз крупных артериальных сосудов;

• заболевания, сопровождающиеся тромботической эмболизацией мозговых артерий (поражение клапанов сердца, инфекционный эндокардит, синдром слабости синусового узла, мерцание предсердий, тромбы в полостях сердца и т. п.);