(Составлено совместно с А.А. Ивановым, А.В. Гущиным, Е.Д. Афанасьевой, М.В. Полторацким)
Содержание занятия. Холецистостомия, холецистэктомия, холецистозуоденостомия, спленэктомия, аппендэктомия, наложение противоестественного заднего прохода, наложение и ушивание свища слепой кишки.
Учебные пособия. Невскрытый труп, комплексы органов, настенные учебные таблицы.
Инструментарий. Скальпели, ножницы (прямые и изогнутые Купера), желобоватый зонд и зонд Кохера, кровоостанавливающие зажимы (5-6 шт.), зажимы Микулича (10-12 шт.), кишечные жомы эластические и раздавливающие (по два), лигатурные углы Дешана (правая и левая), иглодержатели с набором режущих (трехгранных) и колющих (круглых, кишечных) игл, острые и тупые крючки, печеночные зеркала (два), ранорасширители Микулича или салазковый (один), шовный материал (шелк тонкий и толстый, кетгут), марлевые салфетки, шарики и тампоны.
Задания предварительного контроля
1. Укажите варианты положения желчного пузыря относительно брюшины.
2. Укажите стороны треугольника Кало.
3. Опишите варианты отхождения a. cistyca.
4. Опишите топографию анатомических элементов, лежащих между lig. hepatoduodenal.
5. Укажите артерии, от которых может отходить пузырная артерия.
6. Назовите возможное осложнение, развивающееся при слишком длинной культе пузырного протока после холецистэктомии.
7. Укажите варианты слияния пузырного и общего печеночного желчных протоков.
8. Укажите артерии, которые пересекаются при доступе к желчному пузырю по Федорову.
ХОЛЕЦИСТОСТОМИЯ
Косой разрез длиной 12-15 см проводят параллельно и на 3-4 см ниже реберной дуги (рис. 337). После рассечения кожи и подкожной жировой клетчатки в ране становятся видны передняя стенка влагалища правой прямой мышцы и в наружном (нижнем) отделе раны наружная косая мышца живота.