ГЛАВА 7. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК

Пиелонефрит

Пиелонефрит - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, в который вовлекаются ЧЛС и паренхима почки, прежде всего ее интерстициальная ткань.

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек. Согласно патологоанатомической статистике, пиелонефрит обнаруживается в 6-20% аутопсий. Женщины молодого и среднего возраста страдают пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины.

Классификация. Пиелонефрит делят на острый и хронический, первичный и вторичный.

Вторичный (обструктивный) пиелонефрит развивается на фоне нарушенного оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их обструкции или сдавления извне.

Первичный (необструктивный) пиелонефрит развивается при отсутствии обструкции верхних мочевых путей.

Чаще встречается вторичный (обструктивный) пиелонефрит (до 84%).

Этиология и патогенез. Пиелонефрит может быть вызван любыми эндогенными или экзогенными микроорганизмами, проникшими в почку. В 90% случаев причиной болезни являются грамотрицательные микроорганизмы, из них в 50% - кишечная палочка.

Инфекционные агенты могут попасть в почку тремя путями (рис. 7.1 а):

• гематогенным, при наличии первичных очагов воспаления в органах мочеполовой системы (сальпингоофорит, цистит, простатит и др.) или других органах (тонзиллит, синусит, кариозные зубы, бронхит, фурункулез и др.);

• восходящим уриногенным (по просвету мочеточника);

• восходящим по субэпителиальным пространствам мочеточника.

Рис. 7.1 а. Пути проникновения микроорганизмов в почку при пиелонефрите: 1 - гематогенный; 2 - восходящий уриногенный при пузырно-мочеточниковом рефлюксе