ГЛАВА 6. ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

ТРАВМА ПОЧКИ

Почки являются одним из наиболее частых объектов поражения как при тупом, так и при проникающем повреждении органов мочевой системы. Среди больных урологических стационаров закрытые повреждения почек составляют 3%. Правая почка чаще поражается при ударе со стороны спины, левая - при ударе со стороны живота. В мирное время закрытые повреждения почек наблюдаются чаще, чем открытые, тем не менее в крупных городах около 12% приходится на открытые повреждения почек.

Классификация. Различают ушибы и разрывы почек.

Наиболее частым видом поражения является контузия (ушиб). При этом виде травмы размер почки остается нормальным или слегка увеличенным, отсутствует повреждение капсулы почки и ее ЧЛС. Нередки небольшие субкапсулярные или параренальные гематомы (рис. 6.1).

Разрывы почки могут быть трех видов:

• сопровождаются повреждением капсулы почки и параренальной гематомой. При этом ЧЛС не повреждена. У некоторых пациентов гематома может быть большого размера (рис. 6.2);

Рис. 6.1. Ушиб почки с формированием субкапсулярной гематомы (схематическое изображение и компьютерная томограмма)

Рис. 6.2. Разрыв почечной паренхимы и почечной капсулы с образованием паранефральной гематомы (схематическое изображение и компьютерная томограмма)

• сопровождаются повреждением паренхимы и разрывом ЧЛС. При этой травме обычно не бывает забрюшинных гематом, а кровь из места разрыва попадает в лоханку и далее в мочеточник и мочевой пузырь (рис. 6.3);

• сопровождаются повреждением капсулы почки и ее ЧЛС. Это наиболее тяжелая травма, так как имеется забрюшинная урогематома и выраженная макрогематурия (рис. 6.4).

Рис. 6.3. Разрыв почечной паренхимы с повреждением чашечно-лоханочной системы (схематическое изображение и компьютерная томограмма) (стрелка)