Следует признать, что современные врачи недостаточно используют в диагностике «классические» методы клинического исследования больных и плохо владеют ими. В частности, не уделяется должного внимания осмотру кожных покровов, диагностическому значению характерных изменений кожи и ее придатков (волосы, ногти) при различных внутренних заболеваниях.
Между тем, кожа является своеобразным экраном или зеркальным отражением различных патологических процессов, протекающих в организме человека, прежде всего в системе органов пищеварения [1-8]. Осмотр кожных покровов позволяет диагностировать определенные патологические процессы и заболевания уже при первой
встрече с больным, - задолго до получения результатов современных, весьма трудоемких и дорогостоящих инструментальных и лабораторных исследований. Более того, на основании изменений кожных покровов, выявленных при осмотре, можно, заподозрив конкретное заболевание, направить дальнейший диагностический поиск в определенное русло, чтобы целенаправленно искать подтверждение наличия предполагаемого заболевания, экономно используя именно те методы инструментальной и лабораторной диагностики, которые быстрее и надежнее приведут к установлению окончательного диагноза.
В предлагаемой читателю главе мы попытались по возможности кратко изложить известные науке факты о различных изменениях кожных покровов, отражающих в большей или меньшей степени патологические процессы, протекающие в желудочно-кишечном тракте, в гепатобилиарной системе и в поджелудочной железе.
Изменения кожи при различных патологических процессах внутренних органов иногда именуют дермадромами [6].
изменения кожных покровов
при гастродуоденальных заболеваниях
При заболеваниях гастродуоденальной области (хронический гастрит и дуоденит; язвенная болезнь) характерных кожных изменений, как правило, нет. Можно лишь указать на умеренное похудение в фазе рецидива язвенной болезни (ЯБ) за счет ситофобии (отказа от приема пищи из-за боязни спровоцировать болевой синдром); гипергидроз кожных покровов, особенно в зоне гиперестезии - гипералгезии Захарьина-Геда. При интенсивном болевом синдроме и частом применении горячей грелки для его купирования отмечается очаговая коричневая пигментация кожи в эпигастрии, напоминающая рисунок «тигровой шкуры». Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек может указывать на осложнение ЯБ кровотечением и развитие постгеморрагической анемии, а характерные по локализации послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке - на хирургическое вмешательство по поводу ЯБ и ее осложнений (перфорация, пенетрация в соседние органы и др.). Старые авторы указывали, что у больных ЯБ наблюдается преждевременное поседение волос [9, 10].