Блажен, кто рано поутру Имеет стул без принужденья, - Тому и пища по нутру, И все доступны наслажденья.
А.С. Пушкин
Хронический запор (ХЗ) (chronic constipation) - широко распространен во всех возрастных группах, но особенно часто встречается у людей преклонного возраста. Эта проблема, как правило, недооценивается больными и врачами. Между тем K.W. Heaton не без оснований утверждал: «Дефекация, вероятно, наименее понятная и наименее изученная из всех функций организма» [1].
определение
ХЗ - это клинический симптом (возможно, правильнее синдром) нарушения функций толстой кишки различного происхождения, характеризующийся замедленным и затрудненным ее опорожнением, увеличением интервалов между актами дефекации (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой), систематической или интермиттирующей неполной эвакуацией каловых масс, требующей дополнительных усилий (натуживания), с выделением скудного фрагментарного кала твердой консистенции на протяжении более 3 мес [2-8].
В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) запор значится под шифром К59.0.
При ХЗ в большинстве случаев частота дефекаций реже 3 раз в неделю, в то время как у здоровых людей существует индивидуальная норма: 68% из них имеет однократный ежедневный оформленный стул, 27% - двукратный, 5% - раз в 2-3 дня [2, 6, 10]. Вместе с тем предлагается и хронофизиологический подход, согласно которому нормой следует считать только ежедневный оформленный стул (7 раз в нед), а любое урежение частоты стула рассматривать как проявление расстройства акта дефекации (брадиаритмии): чем реже стул, тем выраженнее брадиаритмия и колоректальный копростаз [9, 10].
При ХЗ объем каловых масс <35 г в сутки (норма 150-250 г в сутки), а содержание воды в кале <40% (в норме 70%) [13]. По разным данным, при ХЗ задержка стула на 2-3 дня наблюдается у 45% больных, на 3- 5 дней - у 24% и более 5 дней - у 19%. У 12-17% больных ХЗ вообще не возникает позывов на дефекацию, что свидетельствует о снижении чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к раздражению.