определение
Большинство исследователей определяют гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) как хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющееся характерными клиническими признаками и обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся ретроградным «забросом» (рефлюксом) кислого желудочного и/или щелочного дуоденального содержимого в пищевод с повреждением его дистальных отделов (воспаление, эрозии, пептическая язва) [1, 2]. Вместе с тем существует мнение, что ГЭРБ - это не самостоятельная нозологическая форма, а лишь комплекс клинических симптомов и/или морфологических изменений, возникающих в нижней трети пищевода в результате гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) [3-5]. Так, изжогу, порой мучительную, которая беспокоит большинство больных язвенной болезнью (ЯБ), можно рассматривать как одно из проявлений язвенного симптомокомплекса, как осложнение ЯБ рефлюкс-эзофагитом (РЭ) или как «вторую болезнь» - ГЭРБ. Термин «ГЭРБ», или «рефлюксная болезнь пищевода», был рекомендован Генвальским симпозиумом [6].
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ
Среди взрослого населения развитых стран ГЭРБ диагностируют у 20-40%. Однако низкая обращаемость пациентов к врачам при легких формах болезни; разнообразие клинических проявлений ГЭРБ, скрывающейся нередко под маской других заболеваний; отсутствие широкомасштабных доказательных эпидемиологических исследований приводят к занижению истинного уровня заболеваемости ГЭРБ [7, 8]. M.J. Blaser [9] считает, что в XXI веке ГЭРБ станет доминирующим гастроэнтерологическим заболеванием.
Актуальность проблемы ГЭРБ объясняется, однако, не только ее распространенностью, но и обусловленными ею серьезными осложнениями (эрозии, пептическая язва, кровотечения, стриктура; развитие пищевода Барретта (ПБ), являющегося потенциально предраковым состоянием, и аденокарциномы пищевода). За последние 20 лет отмечен рост числа больных с аденокарциномой дистального отдела пищевода в 3 раза [8]. Мужчины и женщины страдают ГЭРБ примерно с одинаковой частотой. РЭ при эндоскопии пищевода у больных ГЭРБ выявляют в 12-15% случаев, стриктуру пищевода - в 7-23%, кровотечение из эрозий и язв - в 2%. Пищевод Барретта (предрак) осложняет течение ГЭРБ при наличии РЭ в 10% случаев, а аденокарцинома пищевода - в 0,5% [10]. Из предрасполагающих факторов развития ГЭРБ чаще всего называют психоэмоциональный стресс, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, повторные беременности, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, поражение пищевода при системной склеродермии [11, 12].