ГЛАВА 32. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИБКОВОЙ ЭТИОЛОГИИ С ПОРАЖЕНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

32.1. КАНДИДОЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Этиология и патогенез

Возбудители - дрожжеподобные грибы рода Candida, в небольшом количестве присутствующие на слизистых оболочках здорового человека. Активизации способствуют врожденные или приобретенные дефекты иммунной системы, гиповитаминозы, эндокринные нарушения, гормональная, лучевая или химиотерапия онкологических заболеваний, иногда - длительная (месяцы) антибактериальная терапия.

Клиническая картина

В последние годы отмечается рост заболеваемости кандидозом. Это связано с широким применением в лечебной практике антибиотиков и особенно иммунодепрессантов - глюкокортикоидов и цитостатиков. Кандидоз - классический пример дисбиоза. Грибы рода Candida являются типичным резидентом слизистых оболочек полости рта, пищеварительной системы, дыхательных путей, влагалища, но в норме определяются в незначительном количестве. Длительное применение антибактериальных препаратов приводит к нарушению состава нормальной микрофлоры. Немаловажную роль в этом процессе играет снижение активности Т-системы и защитных механизмов макрофагально-гранулоцитарной системы организма. Именно поэтому кандидозный стоматит может быть первым проявлением СПИДа.

Классическими формами считают:

• острый псевдомембранозный кандидоз (характеризуется молочно-белым налетом - молочница (рис. 32-1);

• острый атрофический кандидоз;

• хронический гиперпластический кандидоз;

Рис. 32-1. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и языка

• хронический атрофический кандидоз языка;

• кожно-слизистый (глубокий) кандидоз.

Клинические проявления кандидоза полости рта весьма разнообразны. В последние годы, помимо известных форм кандидозного стоматита, встречается Candida-ассоциированный пародонтит, язвенно-эрозивный стоматит, особенно при резком ослаблении защитных сил организма, иммунодефиците, СПИДе. Осложнением процесса является генерализация микоза с развитием Candida-сепсиса, нередко с летальным исходом.