Лекарственной болезнью в широком смысле считают любые клинические проявления нежелательного действия ЛС, особенно требующие применения специальных методов лечения. В настоящее время большая часть населения развитых стран по разным причинам постоянно или периодически принимает разнообразные ЛС. Современная фармакотерапия имеет ряд особенностей.
• Разработаны высокоселективные, пролонгированные ЛС.
• Существует необходимость длительного, часто пожизненного приема ЛС (гипотензивных, гиполипидемических препаратов, антиагрегантов, иммунодепрессантов).
• Часто назначают большое число препаратов одновременно (полипрагмазия ).
• Возможен неконтролируемый прием ЛС, отпускаемых без рецепта (анальгетиков, седативных и снотворных препаратов).
Глава 76. НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ ЯВЛЕНИЯ (ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ) ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ
Распространенность различных нежелательных эффектов у пациентов, применяющих ЛС, достигает 50%. Риск развития нежелательных эффектов существенно выше у определенных групп риска (табл. 76-1). Помимо возраста, на вероятность появления нежелательных эффектов влияет недостаточность органов, участвующих в метаболизме и экскреции ЛС (прежде всего, почечной и печеночной). Имеют значение доза и длительность приема ЛС, тем более что некоторые из них способны накапливаться в организме.
Таблица 76-1. Группы риска развития нежелательных эффектов
| Группа риска | | | Факторы, предрасполагающие к развитию нежелательных эффектов | |
| Дети (особенно младшего возраста) | | | Наибольшая в популяции частота нежелательных эффектов. | Затруднение подбора стандартных доз. Активность метаболизма и экскреции, как правило, снижена | |
| Пожилые лица | | | Прием большого количества ЛС, нередко неконтролируемый. | Функции почек и печени нередко бывают нарушены | |
| Хроническая почечная недостаточность | | | Концентрация препарата в крови может быть выше терапевтической, что связано со снижением его экскреции. | ЛС может вызывать дальнейшее ухудшение функций почек | |
| Хроническая печеночная недостаточность | | | Снижение скорости метаболизма многих ЛС, обусловливающее пролонгирование их действия. Возможность усугубления печеночно-клеточной недостаточности под действием ЛС | |
| Больные отделений интенсивной терапии (особенно с нарушениями сознания) | | | Полиорганная недостаточность. | Трудность контроля переносимости препаратов | |
| Группа риска | | | Факторы, предрасполагающие к развитию нежелательных эффектов | |
| Больные с нарушениями психики | | | Трудность контроля переносимости лекарственных препаратов. | Риск приема избыточных доз (в том числе с суицидальной целью) | |
| Больные с непереносимостью ЛС и/или клинически значимыми нежелательными эффектами в анамнезе | | | Риск непереносимости нескольких групп препаратов одинакового механизма действия и/или одного и того же класса (например, пенициллинов и цефалоспоринов) | |
| Злоупотребление алкоголем, наркотиками | | | Трудность контроля приема лекарственных препаратов. | Потенцирование токсического действия многих ЛС | |
| Примечание. ЛС - лекарственное средство. | |