Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - хроническое, экологически опосредованное воспалительное заболевание с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и легочной паренхимы и развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией, характеризуемое прогрессиро-ванием, нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности и системными эффектами.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ХОБЛ - весьма распространенное заболевание. Согласно официальной статистике, в Российской Федерации насчитывается приблизительно 1 млн больных ХОБЛ, однако, судя по данным эпидемиологических исследований, их количество может превышать 11 млн человек. Заболеваемость ХОБЛ в общей популяции составляет 9,34 на 1000 населения у мужчин и 7,33 на 1000 у женщин (данные ВОЗ). Среди больных преобладают лица старше 40 лет. В настоящее время в мире около 600 млн человек страдают ХОБЛ. Это второе по распространенности в мире неинфекционное заболевание и одна из частых причин смерти. По данным ВОЗ, в 2002 г. ХОБЛ стала причиной смерти 2 млн 740 тыс. больных и смертность от ХОБЛ продолжает расти.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Классификация ХОБЛ основывается на степени тяжести заболевания (табл. 22-1).
Таблица 22-1. Классификация хронической обструктивной болезни легких
| |
| ОФВ1/ФЖЕЛ <70%; ОФВ1 >80% должных величин. Непостоянный кашель, одышка лишь при значительной физической нагрузке или отсутствует |
Оконгание табл. 22-1
Стадия II - среднетяже-лое течение | Характеристика ОФВ1/ФЖЕЛ <70%; 50% <ОФВ1 <80% должного. Постоянный кашель, наиболее выраженный по утрам, скудная мокрота, одышка при физической нагрузке постоянная |
| ОФВ1/ФЖЕЛ <70%; 30% <ОФВ1 <50% должных величин. Постоянный кашель, одышка в покое. Цианоз, участие вспомогательной мускулатуры в дыхании |
IV - крайне тяжелое течение | ОФВ1/ФЖЕЛ <70%; ОФВ1 <30% должных величин или ОФВ1 <50% должных величин в сочетании с хронической дыхательной или правожелудочковой недостаточностью. К постоянным симптомам добавляются признаки тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности |
Примечание. Все значения ОФВ1 в классификации ХОБЛ относятся к постбронходила-
тационным. ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее важные факторы риска развития ХОБЛ - активное и в меньшей степени пассивное курение: табачный дым обладает непосредственным повреждающим действием на легочную ткань и способностью вызывать воспалительные изменения. В 10% случаев причиной ХОБЛ могут быть другие внешние факторы: воздействие профессиональных вредностей и промышленных поллютантов, атмосферное и домашнее загрязнения воздуха, особенно это относится к использованию биоорганического топлива. Частые тяжелые болезни органов дыхания в раннем детском возрасте, низкая масса тела при рождении предрасполагают к развитию ХОБЛ в течение жизни. Из генетических факторов развитию ХОБЛ могут способствовать недостаточность а1-антитрипсина (*107400, мутации генов PI, AAT, 14q32.1, 5R) и недостаточность а2-макроглобулина (*103950, 12р13.3-р12.3).