Основным вмешательством на печени при очаговых поражениях этого органа является резекция печени. Показанием к операции при очаговых поражениях печени служит сам факт наличия подобного заболевания, так как в этом случае больному рано или поздно угрожает гибель или развитие осложнений, опасных для жизни. Поэтому во время вмешательства хирург должен стремиться к осуществлению радикальной операции резекции печени, то есть к удалению части печени с патологическим очагом в пределах здоровых тканей. В настоящее время можно полагать, что радикальное вмешательство в виде резекции печени осуществимо в случае локализации единичного патологического очага в пределах половины органа при условии незатронутости патологическим процессом элементов глиссоновых и кавальных ворот.
Распространение патологического процесса на другую половину печени при свободных воротах позволяет выполнить радикальную операцию.
При двойных и множественных локализациях патологических очагов в разных половинах органа при свободных воротах возможна радикальная операция в виде одномоментной резекции печени, что впервые осуществлено и описано автором в 1956 г. Аналогичную операцию по удалению двух патологических очагов печени в два этапа впервые осуществил и описал П.С. Миронов (1956). Таким образом, резекция печени - основная операция, излечивающая больного при очаговых поражениях этого органа.
Резекция печени, несмотря на свою почти столетнюю историю, до сих пор совершенствуется и является сложным и не каждому хирургу доступным вмешательством. Она требует хорошей хирургической техники, безусловного знания анатомии области и совершенного анестезиологического пособия.
До сих пор существуют различные взгляды даже на терминологическое обозначение тех или иных резекций печени. Так, по европейской терминологии, расширенной правосторонней гемигепатэкто-мией называется удаление IV, V, VI, VII, VIII сегментов печени или с дополнительным удалением еще части или всего I сегмента. Эта же операция по американской терминологии называется правосторонней трисегментэктомией. По европейской терминологии правосторонней гемигепатэктомией называется удаление V, VI, VII, VIII сегментов. Эта же операция по американской терминологии называется правосторонней лобэктомией. По европейской терминологии левосторонней расширенной гемигепатэктомией называют удаление I, II, IV, V, VI и части I сегмента печени, по американской же терминологии эта операция называется левосторонней трисегментэктомией. Все остальные операции называют по европейской терминологии сег-ментэктомиями, а по американской - субсегментэктомиями. В своей работе наша клиника придерживается следующей терминологии - удаление половины органа или расширенная гемигепатэктомия предполагает удаление половины печени или то же самое плюс резекцию I или IV сегмента печени. Удаление II-III сегментов называется левой лобэктомией, удаление V, VI, VII сегментов - резекцией правой доли, удаление одного или двух сегментов обозначается как сегментэкто-мия с указанием номеров удаляемых сегментов.