Печень - непарный орган, занимающий область правого поддиафрагмального пространства. Левым краем она заходит частично и в левое поддиафрагмальное пространство. Масса печени взрослого человека - примерно 1 500 г. Эта величина может значительно варьировать при различных патологических процессах, как в сторону увеличения (опухоли, паразитарные заболевания), так и в сторону уменьшения (атрофический цирроз). Занимая зону правого поддиафрагмального пространства, печень соприкасается с рядом важных образований этой области - диафрагмой, желудком, двенадцатиперстной кишкой, головкой поджелудочной железы, поперечно-ободочной кишкой, правым надпочечником и почкой (рис. 9). При развитии патологических процессов они могут вовлекать соседние органы (гнойные заболевания, опухоли, альвеококкоз),
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9. Топография печени
а при поражении этих органов печень может вторично вовлекаться в патологический процесс.
Печень почти полностью покрыта брюшинным листком. Последний отсутствует по ходу связок, прикрепляющих орган к диафрагме, в зоне вхождения в нее сосудов и выхода желчных путей (глиссоновы ворота) и на небольшом трапециевидном участке задних отделов, где она непосредственно соприкасается с забрюшинной клетчаткой. В этой зоне через ложе резецированного XII ребра или через подреберный разрез справа возможно осуществить внебрюшинный доступ к задним отделам органа, в частности для вскрытия и дренирования гнойников задней локализации.
На нижней поверхности органа, примерно в центре, находится место вхождения в печень крупных сосудов и выхода желчных путей -
глиссоновы ворота. Артериальная кровь поступает в печень по собственной печеночной артерии (a. hepatica propria) и по воротной вене (v. po^e). Количественное соотношение крови, поступившей в печень через эти сосуды, примерно таково, что около 25% протекает по печеночной артерии и 75% - по воротной вене. По данным большинства исследователей, только в 2/3 случаев печеночная артерия и воротная вена делятся в воротах на правую и левую ветви. Иногда встречаются другие варианты, частота которых колеблется. По данным В.С. Шапкина, бифуркация воротной вены встречается в 86%, трифуркация - в 6,55%, а квадрифуркация - в 1,58% наблюдений. Бифуркация печеночной артерии встречается в 66%. Наиболее частые варианты представлены на рис. 10, 11.