Роды при разгибательных предлежаниях головки плода
Разгибательные предлежания головки плода - акушерские ситуации, при которых головка плода в первом периоде родов стойко устанавливается в той или иной степени разгибания.
Причины неправильных предлежаний головки и положений плода многочисленны:
• изменение формы матки (седловидная, двурогая, с перегородкой в теле, наличие миомы и др.), дряблость ее нижнего сегмента;
• различные формы сужения таза, затрудняющие правильное вставление головки;
• особенности формы головки, нарушение тонуса мышц плода, наличие у него опухоли шеи и т.д.
В связи с большой опасностью для матери и плода при неправильных его положениях и предлежаниях головки в современном акушерстве намечается отчетливая тенденция к расширению показаний к операции КС. Ручные приемы исправления положения плода и изменения предлежаний на более благоприятные (повороты плода, при лобном предлежании головки разгибание ее пальцем, введенным в ротик плода, и др.) в настоящее время не применяют.
Классификация
По степени разгибания головки различают следующие варианты разгибательного предлежания:
• переднеголовное;
• лобное;
• лицевое.
Клиническая картина и диагностика
Переднеголовное предлежание
Распознают переднеголовное предлежание на основании данных влагалищного исследования. Можно одновременно прощу-
пать большой и малый роднички головки. Они расположены на одном уровне или большой родничок расположен ниже малого. Сагиттальный шов во входе в таз стоит обычно в поперечном, иногда слегка косом размере.
Лобное предлежание
Диагноз лобного предлежания ставят в родах, когда при влагалищном исследовании ниже других отделов головки находится лоб. При этом, следуя пальцем по лобному шву, с одной стороны можно определить корень носа и глазницы, с другой - передний край большого родничка.