План обследования во время беременности, возникшей в результате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), несколько шире, чем при физиологически возникшей беременности:
• анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С;
• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование системы гемостаза, включая маркеры активации внутрисосудистого тромбогенеза;
• определение волчаночного антикоагулянта;
• определение антител к ХГЧ;
• уровень ХГЧ в динамике;
• анализ влагалищного отделяемого с окраской по Граму;
• бактериологическое исследование материала из канала шейки матки;
• обнаружение вируса простого герпеса (ВПГ), цитомегаловируса (ЦМВ), хламидий, гонококков, трихомонад в материале из канала шейки матки путем ПЦР;
• УЗИ.
Невынашивание беременности
В I триместре 25-30% беременностей после ЭКО заканчиваются их прерыванием. Причины угрозы прерывания можно разделить на три группы.
• Иммуногенетические:
◊ несовместимость по системе HLA (особенно II класса);
◊ «малые формы» хромосомных изменений у супругов вследствие их полиморфизма;
◊ антифосфолипидный синдром (АФС);
◊ циркуляция антител к ХГЧ.
• Эндокринные.
• Инфекционно-воспалительные.
Принципы лечения при беременности после экстракорпорального оплодотворения
При обнаружении причин невынашивания проводят этиотропное и патогенетическое лечение.
• При несовместимости по HLA-системе показано продолжение начатой в периоде предгестационной подготовки иммунотерапии отцовскими или донорскими лимфоцитами каждые 4 нед до срока 12-14 нед беременности. В качестве альтернативного лечения возможно применение высоких доз иммуноглобулина (иммуноглобулин человека нормальный по 50 мл трижды через день внутривенно капельно) через каждые 4 нед.