Несмотря на внедрение новых технологий в осуществление диагностических мероприятий по своевременному выявлению ГБП и повышению их качества, проблема эта до конца не решена. Не вызывает затруднений диагностика ГБ плода при очень тяжелой и особенно при отечной форме заболевания, но определить наличие легкой и средне-тяжелой формы заболевания не всегда возможно. Особенно большие трудности возникают в выявлении момента, когда средне-тяжелое проявление заболевания переходит в тяжелое. В то же время ухудшение состояния плода в динамике при изосенсибилизации нередко требует неотложных мер терапии ГБП.
Сбор анамнеза. Общепринятым в определении ГБП является анализ анамнестических данных у пациенток с резус-отрицательной кровью. В настоящее время определению резус-принадлежности подвергаются все граждане страны, и поэтому легко выяснить это у каждой беременной. Опыт нашей клиники свидетельствует о целесообразности у всех беременных с I (0) группой крови и иной группой крови у мужа определять также групповые иммунные антитела α и β для выявления возможной ГБП при групповой несовместимости.
При резус-отрицательной крови пациенток в процессе опроса выясняется наличие в анамнезе гемотрансфузий, самопроизвольных абортов, антенатальной гибели плода, мертворождений, рождения ребенка с гемолитической болезнью. При наличии в прошлом подобных явлений пациентку следует отнести к группе высокого риска в отношении развития у нее ГБП. Полагают, что с каждой последующей беременностью тяжесть ГБ усиливается. Однако мы наблюдали 34-х пациенток, у кото-
рых при наличии гибели детей вследствие резус-конфликта в анамнезе в последующем родились здоровые дети с резус-положительной кровью.
В литературе имеются сообщения о развитии ГБП при первой беременности, без предварительной сенсибилизации. Гипотетически возможно предположить, что в процессе беременности первое попадание АТ в кровоток матери вызывает сенсибилизацию, а по мере дальнейшего поступления антигена в кровоток матери - резус-конфликт. Нельзя исключать и незнание беременной о попадании к ней резусположительных эритроцитов тем или иным путем.