Обследование больного начинается с непосредственных методов, к которым относят:
- расспрос;
- осмотр;
- пальпацию;
- перкуссию;
- аускультацию.
Выявив симптомы болезни, терапевт или врач общей практики формулирует диагностическую гипотезу, на основании которой решает вопросы о необходимости неотложной помощи, назначает лечение, решает вопросы о консультациях врачей других специальностей и составляет план дополнительных исследований (лабораторных и инструментальных).
Условия, необходимые для полноценного обследования пациента физическими методами
• Соблюдение этических норм осмотра пациента.
• Хорошее освещение - дневное или лампами дневного света; освещение должно быть прямым или боковым, которое лучше выявляет особенности рельефа тела; в положении лежа на спине иногда более полезно освещение от головы вдоль тела.
• Наличие необходимых инструментов, удобной кушетки (постели).
• Условия комфорта, т.е. такое соотношение температуры, влажности и движения воздуха, которое способствует хорошему самочувствию при обнаженном теле, - пациент не должен дрожать от холода или потеть от жары.
• Пациента необходимо осмотреть полностью, но это не означает полного одномоментного раздевания.
• Руки врача должны быть чистыми, сухими и теплыми, ногти - коротко подстриженными.
• Необходимы знания и умение: важно правильно сформулировать задачу исследо-
вания, не только осматривать, но и видеть патологию, уметь ее объяснить и своевременно применить нужный способ пальпации или другой метод исследования. «Во время пальпации должны работать не только пальцы, но и мысли исследователя», - писал ещё в начале XX в. известный берлинский врач Й. Боас. Это справедливо и для других методов физического исследования, в том числе и для осмотра. Расспрос и общий осмотр выделяют в самостоятельные разделы истории болезни, но практически они проводятся в большой степени одновременно. Невозможно расспрашивать больного, не наблюдая за его мимикой, движениями, особенностями речи, не видя внешних проявлений болезни.