Инфекционный эндокардит, так же как и злокачественные опухоли, протекает с длительным повышением температуры тела, беспричинным похуданием, иногда значительным, анемией и стойким повышением СОЭ. Зачастую больных пожилого и старческого возраста по поводу этих общих симптомов подвергают обследованию с онкологической настороженностью, прежде чем диагностируют эндокардит. Однако диагностика ИЭ не означает, что одновременно нет и второй болезни - злокачественной опухоли. В литературе все чаще сообщается о случаях одновременного сочетания ИЭ и злокачественных опухолей различной локализации. О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова (2007) диагностировали у больных ИЭ наличие опухоли толстой кишки в 4 случаях, лимфопролиферативные заболевания в 4, миеломную болезнь в 2 случаях. Наиболее часто описывается сочетание ИЭ с раком желудочно-кишечного тракта. Описано обнаружение рака желудочно-кишечного тракта у 2,3% больных ИЭ. Некоторые авторы среди факторов риска
развития эндокардита указывают злокачественные опухоли. Частота сочетания злокачественных опухолей с ИЭ представлена в табл. 73.
Таблица 73. Частота злокачественных опухолей у больных ИЭ
| | Злокачественные образования |
Netzer R.O. и др., 2000 Ellis M.T. и др., 2001 Nadji G. и др., 2005 Thuny F. и др., 2007 Hill E.E. и др., 2007 Тюрин В.П., 2012 | | 10,4% 5% 21,1% 6,1% 6,0% 2,5% |
Среди наблюдавшихся нами 281 больного ИЭ злокачественные опухоли предшествовали развитию эндокардита, сочетались с ним одновременно или развивались в различные сроки после излечения от ИЭ у 15 больных (5,3%). Возраст больных, в котором у них развился рак, колебался от 49 до 85 лет, средний возраст составил 65,3 года.
В 5 случаях (1,8%) злокачественные опухоли предшествовали развитию ИЭ. Двое больных за два года до развития первичного ИЭ успешно оперированы по поводу рака молочной железы (мужчина) и рака почки. Заболевание завершилось летальным исходом в обоих случаях. На аутопсии признаков метастатического поражения внутренних органов не выявлено. Длительный срок между оперативным вмешательством и развитием ИЭ исключал возможность влияния злокачественной опухоли или операции на возникновение эндокардита. В другом случае ИЭ развился через 2 месяца после операции экстирпации прямой кишки по поводу аденокарциномы. Малый временной интервал между заболеваниями позволяет предполагать в данном случае связь между этими событиями. ИЭ мог развиться вследствие снижения резистентности организма, обусловленной оперативным вмешательством. Один пациент за год до развития ИЭ был излечен от неходжкинской лимфомы в результате комбинированной терапии, включавшей хирургическое лечение, рентген- и полихимиотерапию. Еще у одного пациента за 5 лет до развития ИЭ диагностирован волосатоклеточный лейкоз, от которого пациент был успешно излечен.