ИЭ во время беременности встречается чрезвычайно редко (0,006%) и является одним из осложнений предшествующего кардиального заболевания или результатом внутривенной наркомании. Материнская смертность приближается к 33% и в большинстве случаев обусловлена СН или эмболией, а внутриутробная гибель плода - к 29%. Поэтому пристальное внимание должно быть уделено всем беременным женщинам с необъяснимой лихорадкой и шумом над областью сердца. Быстрая диагностика ИЭ и адекватное лечение играют важную роль в снижении риска материнской и внутриутробной смерти.
У пациенток с протезированным клапаном материнская смертность составляет 1-4% и связана в основном с тромбоэмболическими осложнениями [Vahanian A. и др., 2007]. Риск особенно высок при протезированном митральном клапане. Эти пациентки должны быть информированы о риске беременности и требуют тщательного контроля за антикоагулянтной терапией во время беременности. Развитие беременности у женщин с пороками сердца сопряжено с прогрессированием сердечной недостаточности. В соответствии с приказом № 736 от 05.12.2007 г. Минздравсоцразвития РФ противопоказанием к вынашиванию беременности у женщин с пороками сердца является развитие СН функционального класса III. Риск неблагоприятного исхода (отек
легких, брадиили тахикардии, инсульт или смерть) в отношении матери с наличием порока сердца составляет около 4% при отсутствии следующих факторов риска:
• снижения фракции выброса менее 40%;
• аортального стеноза с площадью отверстия <1,5 см2;
• митрального стеноза с площадью отверстия <1,2 см2;
• сердечно-сосудистых осложнений в анамнезе;
• инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения;
• СН ФК II и выше.
При наличии одного из перечисленных выше признаков риск осложнений составляет 27%, двух и более - 62% (табл. 69).