Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 12. Диагностика инфекционного эндокардита

Немногие заболевания представляют большую трудность на пути постановки диагноза.

W Osier (1885)

ИЭ всегда являлся трудным для диагностики заболеванием. В 1950-е годы В.Е. Шульц при анализе 153 секционных случаев подострого септического эндокардита установила расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов в 19,6% случаев. В 2001-2002 гг. в различных регионах страны расхождение диагнозов составляло 22,6-30,2%. Мы прижизненно не диагностировали ИЭ у 14,3% умерших больных.

В 1950 г. А.А. Демин установил у 70% больных, поступивших в стационар, отсутствие диагноза подострого септического эндокардита. В наши дни при первичном обращении к врачу правильный диагноз ставится лишь у каждого третьего-шестого больного [Дробышева В.П., 2003]. При поступлении в стационар ошибочный направительный диагноз фигурировал у 56,5-84% пациентов

с ИЭ.

Сравнивая эти цифры, можно констатировать, с одной стороны, что сегодняшнее поколение врачей, обладая эхокардиографией, за прошедшие более 50 лет недалеко ушло от наших предшественников в мастерстве клинической диагностики заболевания. С другой стороны, эти цифры еще раз подтверждают трудности диагностики ИЭ вследствие многообразия клинических проявлений.

Средний срок от первых клинических проявлений заболевания до постановки диагноза в 26 центрах

в Германии составил 27±38 дней [Kopf C. и др., 2008]. Напротив, Е.Е. Hill и соавт. (2007) сообщили об очень коротком сроке постановки диагноза, в среднем через 8 дней после развития симптомов.

Диагноз зачастую устанавливают лишь на стадии развернутой клинической картины болезни. Отчасти это обусловлено отсутствием настороженности у практических врачей в отношении ИЭ. Другой причиной поздней диагностики является полиморфизм клинической картины заболевания. Разнообразные сочетания симптомов системной инфекции, сосудистых повреждений и иммунологических проявлений придают индивидуальную окраску каждому конкретному случаю. К тому же каждый возбудитель привносит свои характерные особенности в вызываемую им клиническую картину. В ряде случаев на начальном этапе болезни на первый план выходят экстракардиальные проявления («маски» ИЭ): поражение центральной нервной системы, почек, легких, печени или других органов, и лишь затем появляется симптоматика поражения клапанного аппарата сердца. Среди больных ИЭ, лежащих в многоместной палате, не будет двух пациентов с одинаковой клинической картиной. Наконец, существует целый ряд заболеваний (о них речь пойдет в разделе «Дифференциальный диагноз»), протекающих с лихорадочной реакцией и сходными клиническими проявлениями, весьма затрудняющими своевременную диагностику.

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 12. Диагностика инфекционного эндокардита
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Оглавление

Данный блок поддерживает скрол*