Многочисленные популяционные исследования показали, что факторы риска (ФР) ВСС соответствуют факторам риска коронарного атеросклероза, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда. В Российских национальных рекомендациях по определению риска и профилактике ВСС разделяют основные и второстепенные ФР. При наличии основных ФР риск ВСС в течение календарного года достигает 20-50%, при наличии второстепенных ФР - 5-15%.
Основные факторы риска:
• эпизоды остановки сердца;
• эпизоды синкопе;
• гемодинамически значимая устойчивая желудочковая тахикардия;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• снижение фракции выброса левого желудочка менее 40%.
Мужской пол и возраст
Внезапную сердечную смерть наблюдают преимущественно у мужчин. По данным разных авторов, доля мужчин среди внезапно умерших превышает численность женщин в 9 раз, по некоторым данным - в 11 раз. Причина подверженности мужчин риску ВСС связана с конституциональными и наследственными факторами, которые определяют предрасположенность мужчин к ИБС, ИМ, атеросклерозу.
Риску ВСС наиболее подвержены люди в возрасте 40-60 лет. Частота ВСС у мужчин до 50 лет в несколько раз больше, чем у женщин; после 65 лет различия сглажены и статистически недостоверны. У мужчин зарегистрировано два пика ВСС - в возрасте 45 и 65 лет. Частота ВСС у женщин прогрессивно растет и достигает максимума к 70 годам жизни.
Атеросклероз
Для определения потенциального риска атеросклероза важны не только абсолютные значения показателей липид-
ного обмена, но и их соотношение. Наиболее часто используют отношение концентраций в крови ЛПНП и ЛПВП - коэффициент атерогенности, соотношение апоВ к апоА1 [10]. Сочетание гипертриглицеридемии с низким уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (Хс-ЛПВП) и увеличением соотношения общий Хс/Хс-ЛПВП приводит к значительному повышению риска сердечно-сосудистых заболеваний [3].