Мочегонные средства (диуретики) - средства, увеличивающие диурез (мочеотделение). Их применяют для выведения из орга- низма избыточных количеств воды и устранения отеков. Мочегонные средства также применяют для снижения АД при артериальной гипертензии [см. главу «Гипотензивные средства (Антигипертензивные средства»)] и для выведения токсичных веществ из организма (форсированный диурез).
Диуретики реализуют свои эффекты в канальцах нефрона и в собирательных трубочках, где образуется вторичная моча (рис. 28-1). В сосудистом клубочке почечных телец, от которых отходит каналец нефрона, происходит фильтрация плазмы крови, т.е. образуется почечный фильтрат (первичная моча), а в канальцах нефрона 99% фильтрата реабсорбируется (подвергается обратному всасыванию). Некоторые вещества в канальцах нефрона секретируются в их про-
свет. В разных отделах канальцев нефрона происходит перенос различных веществ.
Проксимальные канальцы. Реабсорбции подвергаются вода, глюкоза, ионы натрия, бикарбоната, хлора (см. рис. 28-1). В целом реабсорбируется 80-85% фильтрата. Реабсорбция ионов Na+ происходит при помощи транспортных систем (Na+-, Н+-ионообменника апикальной мембраны эпителия проксимального канальца). С помощью Na+-, К+-АТФазы базальной мембраны эпителиальных клеток происходит дальнейшее выведение реабсорбированного Na+ в межклеточную жидкость. Протоны, проникающие в просвет канальца, взаимодейс- твуют с ионами HCO3-. В результате образуется угольная кислота, которая при участии карбоангидразы распадается на CO2 и Н2О, легко проникающие через апикальную мембрану путем простой диффузии внутрь клетки. В эпителиальных клетках CO2 при участии карбоангидразы регидратируется в угольную кислоту, которая, в свою очередь, диссоциирует на протон и HCO3-. При этом Н+-ион вновь используется в транспортном механизме Na+-, Н+-ионообменника