Неотложные состояния при СД
Неотложные состояния у больных СД характеризуются комой нескольких видов: кетоацидотической (гипергликемическая, гиперкетонемическая), гиперосмолярной (некетоацидотическая, некетонемическая), лактатацидотической (молочнокислая) и гипогликемической. При несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного проведения лечебных мероприятий коматозные состояния становятся жизнеугрожающими осложнениями СД. У больных СД наиболее часто развивается диабетическая и гипогликемическая кома.
Диабетическая кетоацидотическая кома
В клинической практике под термином «диабетическая кома» подразумевают глубокую декомпенсацию СД, протекающую на фоне кетоацидоза и сопровождающуюся глубокими расстройствами функций ЦНС, утратой сознания, нарушением кровообращения, дыхания, обмена веществ, отсутствием рефлексов. Диабетический кетоацидоз - острая диабетическая декомпенсация с высокой гипергликемией и гиперкетонемией, а диабетическая кетоацидотическая кома является крайней степенью выраженности диабетического кетоацидоза.
Распространенность
Диабетическая кома наблюдается у 1-6% больных, госпитализированных по поводу СД. Летальность у больных диабетической комой составляет, по разным данным, от 5 до 30%.
Этиология
Основные причины возникновения диабетической комы представлены в табл. 31.
Патогенез
В основе патогенеза диабетического кетоацидоза и комы лежат тяжелые нарушения обменных процессов, являющиеся следствием нарас-
Таблица 31. Причины развития диабетической кетоацидотической комы
| Причины | | | Заболевания и состояния | |
| Абсолютная недостаточность секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы | | | Впервые выявленный СД 1 (несвоевременная диагностика заболевания) | |
| Нарушения в проведении инсулинотерапии | | | Необоснованное прерывание инсулинотерапии врачом или больным, недостаточная доза вводимого инсулина, пропуск или сознательный отказ больного от инъекций инсулина | |
| Острые инфекции | | | Пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, остеомиелит, некрозы при ангиопатиях. Пищевые интоксикации | |
| Хирургические вмешательства | | | Неадекватное лечение СД. Панкреатэктомия у лиц, ранее не страдавших СД | |
| Сердечно-сосудистые катастрофы | | | ИМ, инсульт | |
| Стрессовые воздействия | | | Шок, травма | |
| Беременность | | | Чаще 2-я половина беременности; характеризуется значительным увеличением потребности в инсулине | |