Острое повреждение почек (ОПП) - синдром, который развивается при остром потенциально обратимом повреждении почечной паренхимы в результате внезапного и устойчивого снижения клубочковой фильтрации (КФ) и (или) объема мочи и характеризуется острыми расстройствами регулируемых почками параметров гомеостаза.
Острое повреждение почек - новое понятие в нефрологии, которое по предложению международных медицинских сообществ следует использовать вместо термина «острая почечная недостаточность».
Эпидемиология
Распространенность ОПП любой этиологии составляет 209 случаев на 1 млн населения. Наиболее распространенная форма ОПП - преренальное (гемодинамическое) повреждение (до 70% случаев). Постренальное (обструктивное) ОПП составляет около 5% всех случаев; его частота возрастает у лиц пожилого и старческого возраста за счет урологических и онкологических заболеваний. Собственно болезни почек являются более редкой причиной ренального (паренхиматозного) ОПП - от 1,7 до 8,3% случаев.
В критических ситуациях ОПП развивается у 15-20% пациентов и ассоциируется с высокой летальностью. За последние десятилетия частота летальных исходов при ОПП сохраняется в диапазоне от 28 до 70%. Стабильность уровня летальности при общем медицинском прогрессе в значительной мере обусловлена увеличением возраста больных, учащением сопутствующих заболеваний и усилением тяжести состояния пациентов.
Классификация
По основному (инициирующему) патогенетическому механизму выделяют преренальное (гемодинамическое), ренальное (паренхиматозное) и постренальное (обструктивное) ОПП.
В основу международной классификации ОПП (2004, 2007) положены градации ее тяжести. Классификация получила название RIFLE -
по первым буквам последовательно выделенных ее стадий: риск (Risk), повреждение (Injury), недостаточность (Failure), утрата функции почек (Loss), конечная стадия болезни почек, терминальная почечная недостаточность (ESRD - end stage renal disease) (табл. 15).