Хронический гепатит
Хронический гепатит - воспаление печени, продолжающееся более 6 мес без признаков улучшения. Код по МКБ-10: К75.9.
Классификация
В 1994 г. на съезде гастроэнтерологов в Лос-Анджелесе была принята классификация, согласно которой в зависимости от этиологического фактора выделены: вирусный, токсический (в том числе алкогольный), лекарственный, аутоиммунный, метаболический гепатит (болезнь Вильсона-Коновалова, гемохроматоз, дефицит α1-антитрипсина).
Активность заболевания определяется совокупностью лабораторных (степень активности трансаминаз) и гистологических признаков. Истинную степень активности можно определить, используя индекс гистологической активности по системе Knodell, в которой используются те же критерии, что и в прежней классификации гепатитов, а также степень выраженности фиброза (табл. 12).
Таблица 12. Индекс гистологической активности хронического гепатита по системе Knodell
| Показатель | | | Баллы | |
| Перипортальный некроз с наличием мостовидных некрозов или без них | | | 0-10 | |
| Интерлобулярная дегенерация и фокальный некроз | | | 0-4 | |
| Портальное воспаление | | | 0-4 | |
| Фиброз | | | 0-4 | |
| Примечание. 1-3 балла - минимальная активность, 4-8 - низкая, 9-12 - умеренная, 13-18 - высокая. | |
Хронический вирусный гепатит В
Распространенность
В мире насчитывается 300-370 млн носителей вируса гепатита В (HBV). В России распространенность вируса составляет около 7% при постоянной тенденции к росту.
Этиология и патогенез
Повреждение печени в основном обусловлено неполноценным иммунным ответом, а не прямым цитопатическим действием вируса. Иммунный ответ, направленный против антигенов вируса, вызывает лизис инфицированных гепатоцитов. Повреждение печени возникает в результате действия Т-лимфоцитов и цитокинов. Клеточно-опосредованное повреждение гепатоцитов на фоне слабого иммунного ответа приводит к хронизации процесса.