Желудочно-кишечное кровотечение остается одним из грозных осложнений многих заболеваний пищеварительного тракта и нередко становится причиной летального исхода.
Кровотечение из верхних отделов ЖКТ
Распространенность
Чаще всего кровотечения происходят из верхнего отдела ЖКТ (выше связки Трейтца). Частота летальных исходов при таких кровотечениях составляет примерно 7% в США, 14% - в Великобритании, 12,8-13,5% в России (Москва); частота летальных исходов при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ составляет 3,6%.
Этиология
Среди причин кровотечений из верхних отделов ЖКТ на 1-м месте находятся эрозивно-язвенные поражения желудка и ДПК. Массивные и нередко рецидивирующие кровотечения встречаются при постбульбарных язвах, часто осложняются геморрагическими проявлениями гастро- и дуоденопатии на фоне приема НПВС. Немаловажное значение в этиологии желудочно-кишечного кровотечения, его рецидивов у больных ЯБ имеет инфицирование H. pylori (и особенно неполноценная их эрадикация), а также кислотно-пептический фактор.
К факторам риска желудочно-кишечного кровотечения следует отнести: наличие кровотечений в анамнезе; возраст пациентов старше 60 лет; постбульбарные, гигантские язвы; сопутствующую печеночную, почечную или сердечную недостаточность, ОКС; эндокринные системные заболевания; опухолевую патологию; прием (особенно бесконтрольный) НПВС; злоупотребление алкоголем.
Патогенез
При остром кровотечении степень кровопотери может быть различной. В случае массивной кровопотери падает ОЦК, возникает его
несоответствие сосудистому руслу, происходят снижение АД, учащение пульса, уменьшение МОК, что вызывает рост ОПСС за счет компенсационного, генерализованного спазма сосудов. Данный компенсаторный механизм кратковремен; при продолжающейся кровопотере в организме могут наступить необратимые гипоксические явления. В первую очередь страдает функция печени, в которой могут возникать очаги некроза.