Плеврит - воспаление плевры с образованием на ее поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости. В настоящее время плеврит рассматривают как синдром при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой, кроветворной системы, травмах грудной клетки, других заболеваниях внутренних органов.
Распространенность
В индустриально развитых странах в терапевтических стационарах 5-10% больных составляют пациенты с плевральным выпотом различной этиологии.
Код по МКБ-10: R09.1.
Классификация
Выделяют 2 основные формы плеврита - сухой (фибринозный) и выпотной (экссудативный). В течении плеврита его характер может меняться. Так, при рассасывании экссудата возникает картина сухого плеврита.
По происхождению плеврит подразделяют на первичный и вторичный. Экссудативный плеврит по характеру выпота подразделяют на серозный, серозно-фибринозный, гнойный (эмпиема плевры), гнилостный, геморрагический, хилезный, псевдохилезный и смешанный, по распространению процесса - свободный и осумкованный плеврит (выпот отграничен сращениями между листками плевры).
По характеру микрофлоры плеврит подразделяют на неспецифический (возбудители - пневмококки, стафилококки и др.) и специфический (возбудители - микобактерии туберкулеза, бледная спирохета
и др.).
По локализации процесса выделяют апикальный (верхушечный плеврит), костальный (плеврит реберной части плевры), костодиафрагмальный, диафрагмальный, парамедиастинальный (плеврит, располагающийся в области средостения), междолевой плеврит. Кроме того, плеврит может быть одно- и двусторонним.
Этиология
Основной причиной плеврита являются инфекционные болезни, в первую очередь туберкулез легких или внутригрудных лимфатических узлов. На 2-м месте стоят пневмония и нагноительные процессы в легких. Злокачественные новообразования (первичный рак легкого, мезотелиома, метастатические опухоли легких и плевры, молочной железы, яичников, реже - рак желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, меланомы, саркома Капоши, лимфома, лейкоз) могут проявляться выпотом в плевральную полость. Плеврит может возникнуть при системных заболеваниях соединительной ткани - системной красной волчанке (СКВ), ревматоидном артрите (РА), при синдромах Шегрена, Черджа-Строс, гранулематозе Вегенера, семейной средиземноморской лихорадке. При синдроме Дресслера у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ), после операций на сердце, имплантации искусственного водителя ритма, ангиопластики также может развиться плеврит. Такие состояния, как сердечная недостаточность, уремия, травмы грудной клетки, переломы ребер, нарушения целостности плевральных листков вследствие спонтанного пневмоторакса, спонтанного хилоторакса или спонтанного гемоторакса, могут приводить к выпоту в плевральную полость.