Не следует говорить всей правды, но следует говорить только правду.
Ж. Ренар
7.1. ТУБЕРКУЛЕЗ ЛОР-ОРГАНОВ
Заболевание вызывают микобактерии туберкулеза (бацилла Коха), проникающие в организм чаще через верхние дыхательные пути, реже - через слизистые оболочки и поврежденную кожу. Факторы риска:
• плохие социально-бытовые условия;
• тесный контакт с больным туберкулезом;
• иммуносупрессия (в том числе СПИД, длительный прием глюко-кортикоидов).
Как правило, первично поражение легких или туберкулез лимфатических узлов (у детей). Поражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей чаще развивается спутогенным путем (с мокротой, отхаркиваемой при туберкулезе легких), значительно реже - гематогенным или лимфогенным путями.
Патоморфологически различают две формы поражения: инфильтрат и язву. Инфильтрат бывает ограниченным и диффузным, редко - опухолевидным. Туберкулезная язва обычно неправильной формы, неглубокая, с неровными краями, на ее дне заметна бледная грануляционная ткань.
Туберкулез верхних дыхательных путей
Туберкулез носа
Как правило, туберкулез носа исходно локализуется в передних отделах полости носа: в преддверии, на перегородке, на слизистой оболочке носовых раковин. Появляется узелковый инфильтрат, сравнительно быстро изъязвляющийся, нередко с формированием перфорации хряще-
вой части перегородки носа. При распаде инфильтратов и образовании язв наблюдается гнойное отделяемое с примесью крови. Риноскопически язва определяется как дефект слизистой оболочки, на дне которого расположены вялые грануляции.
Диагностика. При туберкулезном поражении легких, гортани и суставов диагностика не представляет затруднений. Необходимо дифференцировать заболевание от сифилитического поражения носа (третичного сифилиса). Для сифилиса характерно поражение не только хрящевого отдела перегородки носа, но и ее костного отдела, возможно также поражение носовых костей (седловидный нос), что сопровождается выраженными болевыми ощущениями в области спинки носа. Определенную помощь в дифференциальной диагностике оказывает серологическая реакция Вассермана, реакция Пирке у детей. Инфильтрат в полости носа иногда имеет форму опухоли (туберкулемы), для его дифференцирования от опухолевого (саркоматозного) процесса выполняют биопсию и гистологическое исследование.