Глава 4. Болезни органов пищеварения

Иной раз хочется подойти к незнакомому человеку и спросить: ну как, братишка, живешь? Доволен ли ты своей жизнью? Было ли в твоей жизни счастье? Ну-ка, окинь взглядом все прожитое. С тех пор как открылся у меня катар желудка, я у многих об этом спрашиваю...

М. Зощенко. «Счастье»

Синдром диспепсии - ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечной области по средней линии.

Шифр по МКБ-10

К30 Диспепсия

Распространенность

Диспепсические расстройства относятся к числу наиболее распространенных жалоб гастроэнтерологических больных и служат причиной 4-5% всех обращений к врачам общей практики. Но к врачу обращается лишь каждый 4-й или 5-й больной с синдромом диспепсии.

Классификация

Различают органическую диспепсию (33-40%) и функциональную диспепсию (ФД ), составляющую до 60-67% всех случаев.

Для характеристики функциональных заболеваний ЖКТ в 1999 г. в Риме была разработана классификация функциональных заболеваний, в которой представлены критерии диагностики функциональной диспепсии и выделены ее варианты.

По Римским критериям II ФД относится к группе В - «Функциональные гастродуоденальные нарушения».

Функциональная диспепсия - комплекс клинических симптомов (боли или ощущение жжения в эпигастральной области, чувство переполнения в подложечной области, раннее насыщение), возникшие не менее чем за 6 мес до постановки диагноза и отмечающиеся в течение последних 3 мес.

Варианты функциональной диспепсии (Римские критерии III):

1) постпрандиальный дистресс-синдром;

2) эпигастральный болевой синдром.

Выделение вариантов ФД помогает при выборе медикаментозного лечения.

Патогенез ФД изучен недостаточно.

1. Доказанным патогенетическим фактором в развитии ФД считают нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Существует корреляция между некоторыми видами нарушений двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки и клиническими проявлениями (табл. 4.1).
2. У больных с ФД может наблюдаться висцеральная гиперчувствительность (повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка к растяжению), которая проявляется чувством переполнения, болями в эпигастральной области. Нередко выраженность болей у больных с ФД превосходит интенсивность болей у больных язвенной болезнью.
3. У части больных ФД наблюдается гиперсекреция соляной кислоты с клиническими проявлениями язвенноподобного варианта ФД.
4. Хотя Нelicobacter pylori не признан этиологическим фактором ФД, эрадикация Н. pylori приводит к исчезновению симптомов у некоторых больных.
5. Нервно-психические стрессы могут вызвать симптомы ФД. У больных с ФД выявлены более высокий уровень тревожности, депрес сии, невротические и ипохондрические реакции. Качество жизни больных с ФД снижено.