ГЛАВА 15 ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Цирротический туберкулез формируется у больных с длительно текущим процессом при неполноценной инволюции туберкулезного воспаления и избыточном развитии соединительной ткани.

Важной особенностью цирротического туберкулеза является преобладание фиброзных изменений над признаками специфического воспаления.

Цирротический туберкулез чаще диагностируют у пожилых людей. В детском возрасте развитие цирротического туберкулеза обычно связано с несвоевременным выявлением первичного туберкулеза, осложненного нарушением проходимости бронха и ателектазом (рис. 15.1).

У впервые выявленных больных цирротический туберкулез диагностируют редко.

Патогенез и патологическая анатомия. К факторам, способствующим развитию цирротического туберкулеза, относят гиповентиляцию или ателектаз легкого, вялое рассасывание инфильтрации, а также усиление перекисного окисления липидов. Оно ускоряет процесс созревания соединительной ткани, и в зоне поражения формируются грубые, так называемые нерастворимые коллагеновые волокна. Со временем они образуют массивные фиброзные тяжи, которые распространяются к корню легкого и плевре (рис. 15.2). Грубая деформация бронхов обусловливает появление цилиндри-

Рис. 15.1. Цирротический туберкулез. Макропрепарат

Рис. 15.2. Цирротический туберкулез. Выраженные фиброзные изменения в легком. Гистотопографические срезы

ческих и мешотчатых бронхоэктазов. Легочные капилляры облитерируются, возникают множественные артерио-артериальные анастомозы и расширения сосудов, при разрыве которых возможно легочное кровотечение. Мышечные и эластические элементы атрофируются, развивается эмфизема.

В зависимости от протяженности поражения различают односторонний и двусторонний, а также сегментарный, лобарный и тотальный цирротический туберкулез.