Эпидемиология
Частота тромбозов глубоких вен во время беременности составляет до 0,42%, в послеродовом периоде 3,5%. Тромбоэмболические осложнения возникают в 0,09-0,7% на 1000 рожденных детей. Риск тромбоэмболии во время беременности в 5 раз выше, чем вне беременности. ТЭЛА - одна из наиболее частых причин материнской смертности. В определенной степени этому способствует увеличение количества операций кесарева сечения, после которых риск тромбоэмболических осложнений в 10-15 раз выше. Материнская смертность от ТЭЛА составляет 0,1 на 10 000 родов и 1-1,6 на 10 000 операций кесарева сечения.
Факторы риска развития тромбоэмболии.
• Абдоминальное родоразрешение путем операции кесарева сечения, операции на беременной матке, родоразрешение с помощью акушерских щипцов.
• Патология, сопровождающаяся ДВС-синдромом:
- ревматические пороки сердца и нарушение кровообращения;
- болезни почек;
- артериальная гипертензия, преэклампсия;
- гнойно-септические заболевания.
• Возраст беременной старше 35 лет.
• Хроническая венозная недостаточность (варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе).
• Ожирение.
• Длительная иммобилизация и (или) госпитализация по поводу угрозы прерывания беременности.
• Подавление лактации.
• Беременность у женщин, ранее длительно принимавших эстрогенгестагенные препараты (в целях гормональной контрацепции или для лечения).
• Беременность у женщин с наследственным дефицитом антитромбина III и протеина С.
Патофизиология тромбоза, согласно теории Р. Вирхова, включает три взаимосвязанных фактора: изменения в сосудистой стенке, кровотока и свертываемости крови. Состояние повышенной свертываемости крови, гиперкоагуляция или предтромботическое состояние обусловлено рядом наследственных или приобретенных факторов риска.