Интенсивная терапия при геморрагическом шоке в стадии компенсации
Мероприятия первой очереди
Манипуляции.
• Катетеризация центральной вены.
• Ингаляция увлажненного кислорода.
• Контроль диуреза.
• Ручное обследование полости матки, наложение клемм по Генкелю, введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин) для остановки кровотечения.
• Развертывание операционной.
Исследования
Обязательные.
• Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.
• Диурез.
• ЦВД.
При стабилизации состояния.
• Рентгенография легких.
• ЭКГ.
• КОС и газы крови.
Медикаментозная терапия
• Восполнение ОЦК: сбалансированные кристаллоидные растворы, препараты гидроксиэтилированнного крахмала 130/0,42; ГЭК 130/0,42 в сбалансированном растворе электролитов, препараты модифицированного желатина (гелофузин*).
• Восполнение кислородной емкости крови: эритроцитарная масса (взвесь) до 3 сут хранения. Основная задача - обеспечение адекватного транспорта и потребления кислорода.
• При неэффективной гемодинамике нормальные показатели гемоглобина не свидетельствуют о нормальном потреблении кислорода и оксигенации тканей.
• Ингибиторы фибринолиза (препараты транексамовой кислоты).
• Мембраностабилизаторы: преднизолон до 300 мг.
• Стимуляция диуреза и профилактика ОПН: тетраспан 6*, лазикс* дробно до 200 мг при явлениях олигоанурии, эуфиллин по 240 мг.
• Антигистаминные препараты. Показания к ИВЛ при геморрагическом шоке:
• кровопотеря более 30 мл/кг;
• коагулопатическое кровотечение;
• артериальная гипотония более 30 мин;
• повторные операции по поводу остановки кровотечения;
• при сочетании с преэклампсией (продленная ИВЛ при кровопотере более 15 мл/кг);