Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови - сложный патологический синдром, в основе которого лежит массивное свертывание крови, ведущее к блокаде микроциркуляции рыхлыми массами фибрина и агрегатами клеток в жизненно важных органах (легких, почках, печени, надпочечниках и др.) с развитием их дисфункции.
Этиология и патогенез
ДВС-синдром, возникающий при генерализованной активации системы гемостаза, является неспецифическим общепатологическим процессом с весьма многообразной этиологией. К основным причинам его развития в первую очередь можно отнести сепсис, все виды шока, злокачественные новообразования, травмы, травматичные хирургические вмешательства, акушерскую патологию. В результате различной акушерской патологии (предлежание или отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, гипотонические маточные кровоте-
чения, антенатальная гибель плода, пре- и эклампсия, стимуляция родовой деятельности и т.д.) может происходить потребление факторов коагуляции, тромбоцитов и других клеток в многочисленные тромбы, что ведет к активации фибринолиза с накоплением продуктов протеолиза, которые оказывают антикоагулянтное и токсическое воздействие на стенки капилляров. Постепенно это приводит к значительной убыли этих компонентов из циркулирующей крови, что может вести к частичной или полной утрате способности к свертыванию. Данные изменения приводят к активации клеточного звена системы гемостаза с агрегацией, адгезией и деструкцией клеток крови, высвобождением из тромбоцитов и лейкоцитов активаторов свертывания крови, а также интерлейкинов, протеаз, вызывающих дезорганизацию стенок микрососудов и развитие периваскулярного отека в различных органах. Происходит снижение тромборезистентности эндотелия за счет продукции тканевого тромбопластина и снижение образования простациклина, тромбомодулина, тканевого активатора плазминогена и гиперпродукция его ингибитора. Эти изменения нередко приводят к микротромбообразованию, нарушению микроциркуляции с последующей дистрофией и дисфункцией органов-мишеней, метаболическим нарушениям, явлениям полиорганной недостаточности.