К факторам, влияющим на болевые ощущения в родах, относят интенсивность и длительность схваток; степень и скорость раскрытия шейки матки; растяжение перинеальных тканей; возраст, предыдущие роды, общее медицинское состояние пациентки; соответствие размеров плода размерам костного таза и родового канала.
Показанием к обезболиванию родов служит выраженная боль при установившейся родовой деятельности (регулярных схватках). Факт выраженной боли - определяющий для начала обезболивания.
Влияние чрезмерной боли в родах на состояние матери:
• одно из самых ярких отрицательных ощущений в жизни;
• психоэмоциональное напряжение, страх, чувство беспомощности;
• неадекватное поведение в родах;
• дополнительная травма родовых путей;
• негативное отношение к персоналу и его рекомендациям;
• длительная послеродовая депрессия (до 22% - посттравматический стресс);
• необоснованное требование операции при последующих родах;
• формирование патологической боязни родов (токофобия -
6-10%).
Все существующие методы обезболивания родов делятся на медикаментозные и немедикаментозные. К немедикаментозным относятся психопрофилактика, гипноз, акупунктура, массаж, гимнастика и роды в воде. Данные методы уступают по эффективности медикаментозным.
Среди медикаментозных методов следует отметить использование ингаляционных анестетиков (закись азота, трилен, энфлюран, севофлюран), которые требуют сложного оборудования и связаны с нарушением сознания у пациентки, наркотических анальгетиков (промедол*, морфин фентанил, суфентанил*), вызывающих депрессию ЦНС и дыхания у новорожденных, а также ненаркотических анальгетиков, эффективность которых достаточно низкая. В последнее время широко обсуждается вопрос о полном отказе от внутримышечного введения опиоидов. С точки зрения фармакокинетики и фармакодинамики этот путь введения считается нецелесообразным в связи с неуправляемостью. Наиболее распространенным опиоидом, применяемым в нашей стране для обезболивания родов, является промедол*. Его вводят при установившейся родовой деятельности и открытии шейки матки на 2-4 см. Применение наркотических анальгетиков в латентную или в начале активной фазы родов может ослабить сокращение матки. В то же время обезболивание промедолом* при устоявшейся родовой деятельности способствует устранению дискоординации родовой деятельности вследствие уменьшения освобождения адреналина. Введение промедола* следует прекратить за 3-4 ч до момента родов. Возможность его применения за 1-3 ч до родов необходимо согласовывать с неонатологом, так как период полувыведения промедола у плода составляет 16 ч: опасность депрессии ЦНС и дыхания у новорожденного. Следует отметить, что агонисты-антагонисты опиатных рецепторов и трамадол не имеют преимуществ перед агонистами, так как тоже способны угнетать дыхание и функцию ЦНС, но ввиду специфики механизма действия и состояния внутриутробного плода степень угнетения непредсказуема. Используемая в некоторых клиниках методика контролируемой пациенткой аналгезии внутривенными наркотическими анальгетиками требует применения препаратов с коротким периодом полувыведения, наиболее перспективным считается ремифентанил*9, который не зарегистрирован для применения в России.