ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ
Признаки нарушений функции печени
Незначительные нарушения функции печени могут длительно протекать бессимптомно. К клиническим проявлениям относятся желтуха, значительное повышение активности ферментов (аминотрансфераз, γ-глутамилтранспептидазы), а также уровня билирубина в сыворотке крови. Активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови повышается и при нормальном течении беременности.
Выделяют заболевания печени, связанные с беременностью и не связанные с ней. К первой группе относятся внутрипеченочный холестаз беременных (идиоматическая желтуха беременных, рецидивирующая семейная желтуха беременных, зуд беременных) и острая жировая печень беременных. Вторую группу составляют острый вирусный гепатит и хронические заболевания печени.
Наиболее часто во время беременности встречаются внутрипеченочный холестаз и острый вирусный гепатит. Другие заболевания возникают реже.
Заболевания печени, связанные с беременностью
Внутрипеченочный холестаз беременных
В основе патогенеза лежат нарушения желчеобразования и желчевыделения. Нельзя исключить генетические дефекты секреции желчи и влияние гормонов, продуцируемых плацентой.
Клиническая картина
Симптомы заболевания возникают в III триместре беременности, характерны нарушения сна, упорный кожный зуд, появление на туловище расчесов, может быть слабо и умеренно выраженная желтуха.
Диагностика
Основана на лабораторных данных: анализе протеинограммы (уровень общего белка, содержание альбуминов, фибриногена, протромбина). Отмечается нерезкая гипербилирубинемия, холестеринемия. Обязательно исследование маркера синтетической функции печени - щелочной фосфатазы. При внутрипеченочном холестазе беременных ее уровень повышен за счет термолабильного изофермента, в то время как повышение щелочной фосфатазы при физиологической беременности связано с увеличением термостабильной (плацентарной) фракции. Активность трансфераз нормальная или незначительно повышена. Обязательно проведение осадочных (сулемовой и тимоловой) проб, УЗИ печени.