Глава 2. Профилактика перинатальной смертности

Поставить закладку

В современных условиях акушерство становится перинатальным. В условиях низкой рождаемости особенно актуально снижение перинатальной заболеваемости и смертности на фоне снижения материнской смертности (табл. 2-1).

Таблица 2-1. Перинатальная смертность и составляющие ее компоненты (мертворождаемость и ранняя неонатальная смертность) в Российской Федерации

Показатель	Год
Показатель	2005	2006	2007	2008
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	10,17	9,57	9,07	8,3
Мертворождаемость (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)	5,68	5,33	5,32	5,0
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)	4,49	4,24	3,75	3,3

Из таблицы видно, что ранняя неонатальная смертность значительно снизилась, в то время как мертворождаемость не имеет тенденции к снижению. Динамика заболеваемости и смертности представлена в табл. 2-2.

Таблица 2-2. Динамика заболеваемости и смертности новорожденных в акушерских стационарах (на 1000 родившихся живыми)

Регион	Заболеваемость				Смертность
Регион	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
РФ	406,8	397,8	388,5	373,1	3,8	3,6	3,3	2,9
ЦФО	389,5	375,4	375,4	354,8	3,5	3,2	2,7	2,6
С-ЗФО	377,1	311,9	306,9	294,1	3,4	2,5	2,1	1,8
ЮФО	385,5	375,6	368,7	356,9	5,1	5,1	5,3	4,6
ПФО	429,5	424,7	405,5	393,2	3,7	3,5	2,9	2,6
УФО	400,0	399,5	391,0	373,1	2,9	2,4	2,2	2,2
СФО	480,3	502,0	460,4	441,2	4,0	3,4	3,3	2,7
ДФО	420,8	382,3	361,7	351,8	4,4	4,2	4,2	3,6

Нельзя не отметить, что в снижении неонатальной смертности значительную роль играет совершенствование медицинской помощи, особенно внедрение реанимационных мероприятий и интенсивных технологий выхаживания новорожденных. Причины смертности новорожденных представлены в табл. 2-3.

Таблица 2-3. Причины смертности новорожденных (на 1000 родившихся живыми)

Регион	Общая смертность		Синдром респираторных расстройств		Внутричерепная родовая травма		Врожденные аномалии		Сепсис
Регион	2005 г.	2008 г.	2005 г.	2008 г.	2005 г.	2008 г.	2005 г.	2008 г.	2005 г.	2008 г.
РФ	3,0	2,9	1,3	1,1	0,2	0,04	0,8	0,6	0,05	0,05
ЦФО	3,7	2,6	1,4	0,8	0,12	0,04	0,7	0,7	0,07	0,06
С-ЗФО	3,4	1,8	1,4	0,6	0,4	0,03	1,0	0,4	0,03	0,04
ЮФО	5,1	4,6	1,7	1,7	0,2	0,04	1,1	0,8	0,05	0,07
ПФО	3,7	2,6	1,7	1,1	0,14	0,04	0,7	0,5	0,04	0,05
УФО	2,9	2,2	1,1	0,9	0,2	0,03	0,6	0,4	0,07	0,04
СФО	4,0	2,7	1,5	1,0	0,2	0,05	0,8	0,5	0,05	0,05
ДФО	4,5	3,6	2,1	1,5	0,2	0,04	0,8	1,0	0,04	0,02

Причины мертворождаемости в большей степени зависят от социальных факторов: здоровья беременных, соблюдения необходимого режима питания, производственных вредностей, экологической нагрузки, навыков здорового образа жизни.

Причины мертворождаемости недостаточно изучены. Появившееся в последние 10-15 лет понятие синдрома потери плода заставляет по-новому рассматривать причины иммунопатологии и внутриутробной инфекции и искать более эффективные меры профилактики.

Перинатальная смертность за последние 20-25 лет существенно уменьшилась и составляет 8,3%. Основные причины показаны в табл. 2-4.

Таблица 2-4. Заболевания или состояния ребенка (плода), обусловившие причину перинатальной смерти

Показатель	Перинатальная смертность	Ранняя неонатальная смертность	Мертворождаемость
Показатель	2007 г.	2007 г.	2007 г.
Родовая травма	15,75	13,17	2,68
Внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах	486,12	45,21	444,79
Дыхательное расстройство новорожденного (дистресс)	56,96	56,21	1,06
Врожденная пневмония	36,57	33,48	3,3
Неонатальный аспирационный синдром	34,04	32,42	1,81
Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода	42,44	33,79	8,91
В том числе бактериальный сепсис	6,12	5,4	0,75
Геморрагические и гематологические нарушения у новорожденного	36,26	31,18	5,20
Переходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфические для новорожденного	54,06	46,02	8,35
Врожденные аномалии (пороки)	107,18	70,86	37,00
Травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин		5,09
Причина смерти не установлена	31,51	8,88	22,86
Всего	906,82	376,80	536,41