СИНДРОМ ГИПОТИРЕОЗА
Клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов.
Классификация и этиология
См. табл. 12-1.
Первичный (тиреогенный) гипотиреоз
• Разрушение или недостаток функционально активной ткани ЩЖ:
❖ хронический АИТ;
❖ оперативное удаление ЩЖ;
❖ терапия радиоактивным 131I;
❖ транзиторный гипотиреоз при подостром, послеродовом и «молчащем» (безболевом) тиреоидите;
❖ агенезия и дисгенезия ЩЖ.
• Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:
❖ врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
❖ тяжелый дефицит или избыток йода;
❖ медикаметозные и токсические воздействия (тиреостатические препараты, литий, перхлорат и др.).
Центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз
• Разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или тиролиберин:
❖ опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
❖ травматическое или лучевое повреждение (хирургические операции, протонотерапия);
❖ сосудистые нарушения (ишемические или геморрагические повреждения, аневризма внутренней сонной артерии);
❖ инфекционные и инфильтративные процессы (абсцесс, туберкулез, гистиоцитоз);
❖ хронический лимфоцитарный гипофизит;
❖ врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза, септооптическая дисплазия).
• Нарушение синтеза ТТГ и/или тиролиберина:
❖ мутации, затрагивающие синтез рецептора тиролиберина, β-субъединицы ТТГ, ген Pit-1;
❖ медикаметозные и токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды).
Наиболее частые причины гипотиреоза - хронический АИТ и оперативные вмешательства на ЩЖ или терапия радиоактивным 131I по поводу различных форм зоба.
Таблица 12-1. Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести
| | |
| ТТГ повышен, свободный Т4 в норме | Бессимптомное течение или только неспецифические симптомы |
| ТТГ повышен, свободный Т4 снижен | Присутствуют характерные симптомы гипотиреоза, возможно и бессимптомное течение |
| Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Отмечают тяжелые осложнения: полисерозит, сердечную недостаточность, кретинизм, микседематозную кому и др. |
Клиническая картина
Классическую клиническую картину гипотиреоза описывают с помощью следующих терминов: «апатичный», «замедленный», «заторможенный», «маскообразный», «грузный», «тяжелый», «вялый», «бесстрастный», «депрессивный». Лица пациентов одутловаты и амимичны, имеют бледно-желтушный оттенок, узкие глазные щели, мягкие ткани лица укрупнены. Для тяжелого гипотиреоза характерно замедление речи. Отечность слизистой гортани проявляется низким или хриплым тембром голоса. Сбивчивую, замедленную речь при гипотиреозе иногда сравнивают с речью пьяного. Классически при гипотиреозе описывают отечность языка, на котором можно увидеть отпечатки зубов. Отечность слизистой евстахиевой трубы может проявиться некоторым снижением слуха, на что сами пациенты редко обращают внимание.