Внедрение в науку и практику новых методов диагностики позволило глубже понять механизмы трансформации плоского и цилиндрического эпителия шейки матки, научиться их диагностировать в ранние сроки и вести пациенток без агрессивного воздействия на ткани. С помощью достижений молекулярной биологии стало возможным определять тончайшие механизмы развития того или иного процесса и предсказывать в ряде случаев пути его развития, а также находить в тканях молекулы ДНК и РНК различных возбудителей, которые могут явиться пусковым механизмом неконтролируемой пролиферации тканей. Кроме того, активно изучается возможность использования молекулярных маркеров пролиферации в тканях, где развивается предраковое состояние. Такие маркеры уже сегодня применяются в практике.
3.1. ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
Цитологические исследования эксфолиативных мазков, легко получаемых с поверхности измененных тканей, в частности с шейки матки, позволяют оценить клеточный состав ткани и выявить наличие атипичных клеток [34, 35].
Цитологические мазки с ШМ берутся либо при организованном тотальном цитологическом скрининге в рамках профилактических программ с определенными интервала-
ми времени, либо их берут клиницисты в практической работе в соответствии с теми или иными показаниями.
Результаты мазка позволяют определить дальнейшую тактику в отношении каждой пациентки. Диагностическая эффективность цитологического мазка колеблется от 46 до 98%, поэтому врачу следует хорошо понимать ограничения метода (табл. 1). Мазок для цитологического исследования следует брать с поверхности экзоцервикса, влагалища и вульвы с помощью шпателя (фото 2а), из эндоцервикса - с помощью щетки-эндобраша (фото 2б). Материал тонким слоем наносят на специально обработанное обезжиренное стекло. Допустимо два образца (с экзоцервикса и эндоцервикса) наносить на одно стекло.