Раны и раневой процесс
Рана - травма с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек, образующих покровы тела. Раны могут возникать под действием механических, физических и химических факторов, но в данной главе представлено описание только ран, которые возникли в результате механического повреждения. Поверхностные повреждения кожи, захватывающие эпидермис и сосочковый слой дермы или только эпидермис, рассматривают как ссадины (относить к ранам их не следует).
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от обстоятельств возникновения различают операционные, случайные, возникающие в быту или на производстве и боевые раны. Все раны, кроме операционных, наносимых в условиях асептики, загрязнены микроорганизмами, но не инфицированы. Инфицированной считают рану, в которой уже активно размножаются микроорганизмы и есть, как правило, воспалительная реакция. Если рана, загрязненная микроорганизмами, в течение ближайших 6 ч будет подвергнута первичной хирургической обработке, то, вероятно, она не станет инфицированной. Операционную рану считают стерильной достаточно условно - в ней недостаточное количество микроорганизмов для развития инфекционного процесса.
По механизму нанесения и характеру ранящего предмета различают раны колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, рваные, скальпированные, укушенные, размозженные, огнестрельные. Последние, в свою очередь, подразделяют на пулевые, осколочные и т.п.
Резаная рана возникает в результате повреждения острым предметом. Для резаной раны характерно преобладание длины над глубиной, края ее ровные и параллельные. Резаная рана относительно быстро заживает в силу минимального разрушения тканей дна и краев.
У колотой раны глубокий канал, нередко разобщенный на ряд замкнутых пространств в результате смещения слоев тканей, что затрудняет адекватную первичную хирургическую обработку и повышает вероятность осложнений в процессе заживления.