Неотложные состояния, требующие помимо оказания экстренной медицинской помощи и последующей интенсивной терапии еще и хирургического лечения, нередко встречаются в практике среднего медперсонала скорой медицинской помощи и отделений реанимации и интенсивной терапии. При этом от своевременности и качества (полноты объема и правильной последовательности) оказанной на догоспитальном этапе неотложной помощи зависит прогноз здоровья, а зачастую и жизни пострадавшего.
16.1. ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ
16.1.1. Общие вопросы инфузионной терапии острых кровотечений
Острая кровопотеря представляет собой синдром, проявляющийся комплексом компенсаторных и патологических реакций, возникающий в ответ на первичное уменьшение ОЦК.
Патогенез. В организме взрослого мужчины массой 70 кг содержится 5000 мл крови (нормальный ОЦК для мужчин 70 мл/кг и 60 мл/кг для женщин, примерно 1/13 массы тела человека). При острой кровопотере в организме происходит ряд однотипных изменений, важнейшим из них является уменьшение ОЦК. Это влечет за собой уменьшение АД, снижение венозно-
го возврата, снижение сердечного выброса. Ответной реакцией на уменьшение ОЦК является резкое возрастание активности симпатоадреналовой системы, выражающееся массивным выбросом в кровоток катехоламинов.
Это, в свою очередь, вызывает вазоконстрикцию и централизацию кровообращения с целью поддержать на приемлемом для жизни уровне кровоснабжение жизненно важных органов: головного мозга и сердца.
Возникающая на фоне острой кровопотери активация ренинангиотензин-альдостероновой системы способствует задержке воды в организме.
Гемодилюция, появляющаяся на фоне кровотечения, за счет компенсаторного поступления в сосудистое русло воды из интерстициального пространства улучшает реологические свойства крови и перфузию тканей. Однако в конечном счете снижение концентрации эритроцитов способствует формированию гемической гипоксии.