Глава 24. Аритмии и блокады сердца
В основе функционирования сердца лежит координированное образование и проведение по миокарду электрических импульсов. Нарушения ритма сердца (НРС) - аритмии или дизритмии - относятся к наиболее распространенным заболеваниям ССС. Аритмии возникают в результате нарушения образования и (или) проведения импульса. Их наблюдают у детей всех возрастных групп; они могут отражать как органические поражения сердца (воспаление, дистрофию, склероз), так и изменения функционального состояния миокарда под влиянием экстракардиальных факторов.
Эпидемиология. Во время ночного сна синусовую аритмию с большими паузами (до 1,6 с) обнаруживают у 4%, миграцию источника ритма - у 15%, синоатриальную блокаду - у 8-12%, АВ-блокаду I степени - у 8%, АВ-блокаду II степени с периодикой Венкенбаха - у 10%, суправентрикулярную экстрасистолию - у 1-15%, желудочковую экстрасистолию - у 25% практически здоровых детей.
Этиология и патогенез. Известно, что за образование импульса возбуждения (автоматизма) ответственны специализированные клетки проводящей системы сердца - пейсмекеры (водители ритма). Указанная система состоит из клеток синусового и АВ-узлов, а также из проводящих путей желудочков, представленных пучком Гиса, его ножками и волокнами Пуркинье. При патологических состояниях кардиомиоциты, не относящиеся к проводящей системе сердца, могут приобретать способность к автоматизму.
ЧСС определяется активностью клеток-пейсмекеров. Водителем ритма сердечных сокращений является синусовый узел, клетки которого генерируют импульсы с частотой 60-100 в минуту. Поскольку синусовый узел обладает наибольшей частотой импульсации, его повторные разряды подавляют спонтанную активность других очагов автоматизма