Глава 14. Рахит и рахитоподобные заболевания
Рахит
Рахит (от греч. rhahis - спинной хребет) - заболевание детей раннего возраста, обусловленное расстройством кальциевого и фосфорного обмена в связи с дефицитом витамина D; проявляется нарушением процессов образования и минерализации костей, а также функций нервной системы и внутренних органов.
Эпидемиология. В ряде стран, в которых давно введены специфическая профилактика витамином D♠ и витаминизация продуктов детского питания, рахит стали относить к болезням прошлого. Действительно, классический рахит встречается относительно редко, но само заболевание занимает 1-е место среди метаболических остеопатий у детей. Рахит поражает детей в период быстрого роста, его частота в возрасте до 23 лет достигает 35%.
Этиология и патогенез. Превращение витамина D и его физиологические эффекты представлены на рис. 14.1.
Лабильный и напряженный обмен веществ и особое строение костной ткани, представленное не кристаллами оксиапатита, а легкорастворимым фосфатом кальция, в значительной мере способствуют возникновению рахита.
Недостаток витамина D наблюдается при неправильном вскармливании, дефиците солнечного облучения («дети подземелья», «полярное голодание»), заболеваниях почек и недостаточной продукции паратгормона. При дефиците витамина D снижается содержание кальция и фосфора в костной ткани, уменьшается синтез кальцийсвязывающего белка, обеспечивающего транспорт кальция в кишечнике, вследствие чего снижается концентрация кальция в крови. Матрикс кости растет, а отложение кальция в кости задерживается.
При рахите в эпифизах происходят нарушение оссификации - рассасывание эпифизарных хрящей, нарушение эпифизарного роста кости, метафизарное разрастание неминерализованного, с нарушенными свой-