Специалист со средним медицинским образованием должен уметь:
• определить симптомы спонтанного пневмоторакса;
• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при спонтанном пневмотораксе;
• определить симптомы тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА);
• оказать неотложную доврачебную медицинскую помощь при ТЭЛА.
ТЕЗИСНОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ
СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Спонтанный пневмоторакс - это внезапное проникновение воздуха в плевральную полость из легких. Обычно это происходит у больных буллезной эмфиземой, туберкулезом, хроническими нагноительными процессами, опухолями легких.
Клиническая картина: острая прокалывающая боль в грудной клетке. Сухой кашель, нарастающая инспираторная одышка, возможно падение АД вплоть до коллапса. Больные занимают вынужденное положение - сидя. Бледность. Акроцианоз, холодный пот. Объективно: выбухание межреберных промежутков, отставание при дыхании той половины грудной клетки, где развился пневмоторакс. Дыхание ослаблено или отсутствует. Тахикардия.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
• Придать пациенту положение полусидя с опорой для спины, расстегнуть стесняющую одежду.
• Обезболивание: по назначению врача - 1 мл 2% раствора тримеперидина (промедола♠) с 1 мл 1% раствора дифенгидрамина (димедрола♠).
• Аналептики: никетамид (кордиамин♠) - 2,0 мл или 10% раствора сульфокамфокаина♠ - 2 мл подкожно.
• По жизненным показаниям - плевральная пункция.
• Госпитализация: транспортировка в положении сидя с опорой для спины или лежа с поднятым головным концом носилок.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Факторы риска:
• оперативные вмешательства;
• травмы (особенно бедра);
• длительная иммобилизация, тромбофлебит вен голеней, малого таза;
• мерцательная аритмия;
• беременность, послеродовый период;
• в настоящее время часто встречается у женщин, принимающих пероральные контрацептивы.
Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии часто приводит к внезапной смерти, поэтому поставить диагноз при жизни очень трудно. Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии протекает бессимптомно или сопровождается неопределенными жалобами. Тромбоэмболия средних ветвей легочной артерии примерно через 24-48 ч приводит к развитию инфаркта легкого и инфарктной пневмонии с сопутствующим плевритом.
Клиническая картина: внезапная острая боль в груди, удушье, иногда обморок, длительная потеря сознания. Кровохарканье. Повышение температуры.
Больные возбуждены, кожа бледно-цианотичная. Тахикардия, гипотензия.