Под кишечной непроходимостью понимают нарушение прохождения кишечного содержимого - пищевых масс и кишечных соков. Различают полную и частичную непроходимость; по течению - острую, с внезапным нарушением проходимости кишечника, и хроническую, развивающуюся постепенно или проявляющуюся повторными приступами, вследствие частичного нарушения пассажа по ЖКТ.
Острая кишечная непроходимость (ОКН) осложняет течение различных заболеваний, ее удельный вес составляет 8-9%; летальность при некоторых ее формах достигает 25%.
14.1. Классификация
По морфофункциональной природе различают:
• динамическую непроходимость: а) спастическую; б) паралитическую;
• механическую непроходимость: а) странгуляционную (заворот, узлообразование, ущемление); б) обтурационную (интраинтестинальная форма, экстраинтестинальная форма)
При динамической непроходимости нарушается двигательная функция кишечной стенки, механического препятствия для продвижения кишечного содержимого нет.
14.2. Механическая кишечная непроходимость
При механической непроходимости имеется препятствие (обтурация просвета) для пассажа по ЖКТ. Острая тонкокишечная непроходимость встречается в 60-70% случаев. Причиной ее возникновения более чем у 90% больных являются спайки, причем у 28% пациентов развивается странгуляция. Острая толстокишеч-
ная непроходимость у 93% больных имеет опухолевую причину, у пациентов старше 60 лет рак толстой кишки является причиной ОКН более чем в половине случаев.
Обтурация может быть вызвана злокачественными и доброкачественными опухолями, каловыми и желчными камнями, инородными телами, аскаридами, кистами. При обтурационной кишечной непроходимости брыжейка кишки и кровоснабжение не страдают. При странгуляционной непроходимости наряду с препятствием пассажу кишечного содержимого имеется сдавление элементов брыжейки с нарушением кровоснабжения кишечной стенки. Типичным примером странгуляции является ущемленная грыжа (рис. 14.1).