МЕТАСТАЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ ШЕИ ИЗ НЕВЫЯВЛЕННОГО ПЕРВИЧНОГО ОЧАГА
КОД ПО МКБ10
C77.0 Вторичное злокачественное новообразование лимфатических узлов головы, лица и шеи.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота метастазирования в лимфатические узлы шеи составляет около 8% среди всех больных с метастазами в лимфатические узлы.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По количеству:
●солитарные;
●множественные.
По локализации:
●односторонние;
●двусторонние.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Локализация метастазов весьма вариабельна, наиболее часто они располагаются в зачелюстной области, боковом треугольнике и надключичной зоне, редко - в подчелюстной и парафарингеальных зонах. Точное определение локализации имеет значение для диагностики первичной опухоли и целенаправленного обследования. По макроскопическому и микроскопическому строению метастазы рака без выявленной первичной опухоли не отличаются от метастатического поражения лимфатических узлов при выявленном первичном очаге. По гистологическому строению преобладают метастазы плоскоклеточного рака. Они составляют около 50%. Повидимому, это связано с локализацией первичных опухолей
в органах головы и шеи (слизистая оболочка полости рта и глотки, носоглотка, гортань).
ДИАГНОСТИКА
АНАМНЕЗ
Обращают внимание на сроки появления образования на шее, указания о злокачественной опухоли в анамнезе.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При пальпации определяют форму, консистенцию, размеры лимфатических узлов, их подвижность относительно подлежащих тканей.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общеклинические анализы.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В зависимости от предполагаемой локализации первичного очага проводят УЗИ шеи, пункцию или биопсию лимфатического узла с последующим цитологическим или гистологическим исследованием. После морфологического исследования иногда возникает необходимость в детальном поиске первичного очага.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Метастаз может быть солитарным; это создаёт трудности в дифференциальной диагностике с некоторыми внеорганными опухолями. Множественное поражение лимфатических узлов отмечают реже, иногда выявляют двусторонние метастазы. Метастазы в надключичных областях более характерны для первичных опухолей в молочной железе, желудке, лёгких, почках. При локализации метастазов в боковом треугольнике шеи первичные опухоли часто выявляют в щитовидной железе, носоглотке. Однако чёткой корреляции между локализацией метастазов и возможным расположением первичной опухоли нет.