10.1. КОМПРЕССИЯ СПИННОГО МОЗГА
Компрессия спинного мозга - тяжелое и частое осложнение онкологического заболевания. У онкологических больных сдавление спинного мозга может быть обусловлено метастазами в эпидуральное пространство (наиболее частая причина), повреждающим действием костных фрагментов, интрамедуллярными метастазами, смещением позвонков и/или гематомой в субдуральном пространстве спинного мозга. Ранний диагноз и быстрое начало лечения являются решающими факторами предотвращения повреждения функции спинного мозга, характеризующегося парезами / параличами и/или нарушением деятельности органов малого таза.
Эпидемиология
В течение последних пяти лет своей жизни почти у 2,5-5% онкологических больных и 10-15% пациентов с метастазами в позвоночник наблюдается по крайней мере один эпизод компрессии спинного мозга. Наиболее часто компрессия спинного мозга возникает вследствие метастазирования рака молочной железы, предстательной железы и легких (15-20% каждый). Также частыми причинами развития синдрома злокачественной компрессии спинного мозга являются неходжкинская лимфома, множественная миелома, рак почки (5-10% каждый),
колоректальный рак, саркома и рак с неуточненной первичной локализацией (большинство оставшихся случаев).
Принципиально сдавление спинного мозга может наблюдаться на любом уровне, однако чаще бывает на уровне грудного отдела (60%), реже - поясничного (30%) и шейного (10%). У 10-30% пациентов наблюдается вовлечение нескольких отделов позвоночника. Хотя компрессия спинного мозга является индикатором прогрессирования или поздней стадии заболевания, почти у 20% пациентов именно этим состоянием манифестирует онкологическое заболевание.
Клиническая картина
Вновь возникшая или усилившаяся боль в спине является первым симптомом у 90-95% больных с опухолевым процессом в эпидуральном пространстве. Болевой синдром может опережать появление других симптомов на несколько недель или месяцев (табл. 10.1).