В индуцированных циклах, рассчитанных на оплодотворение in vivo, т.е. естественным путем или с применением методики ИИСМ/СД, поддержку лютеиновой фазы (ЛФ) начинают использовать через 1-3 дня после введения овуляторной дозы чХГ. В программах ЭКО аналогичную поддержку ЛФ назначают со дня пункции фолликулов или не позднее 2 дней после ее выполнения.
Для поддержки ЛФ используют препараты чХГ, прогестерона и эстрогенов, выбор которых зависит от клинической ситуации, определяемой характером наблюдаемого ответа яичников на стимуляторы овуляции. Данные препараты назначают в течение лютеиновой фазы (12-14 дней) и на ранних сроках индуцированной беременности.
12.1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ чХГ
По современным представлениям, препараты чХГ допустимо назначать для поддержки ЛФ только в тех случаях, когда в индуцируемом цикле наблюдается монофолликулярный рост или при созревании не более двух фолликулов в каждом яичнике, т.е. по сути дела имеет место гипоэргический («бедный») ответ яичников, исклю-
чающий вероятность клинической манифестации раннего СГЯ. Во всех остальных случаях для поддержки ЛФ целесообразно применять препараты прогестерона.
Для поддержки ЛФ при гипоэргической реакции яичников на стимуляторы овуляции целесообразно вводить чХГ в дозе 1500-5000 МЕ не менее 3 раз с 4-дневными интервалами. Продолжать использовать чХГ на ранних сроках беременности нецелесообразно, поскольку при этом возрастает опасность провоцирования позднего СГЯ. Поэтому в случаях подтверждения успешного зачатия дальнейшую поддержку функции желтого тела на ранних сроках беременности следует выполнять с помощью препаратов прогестерона.
12.2. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРЕПАРАТОВ ПРОГЕСТЕРОНА
Поскольку назначение чХГ для поддержки ЛФ ассоциируется с возрастанием риска СГЯ, это привело к его замене на препараты прогестерона, использование которых в настоящее время является наиболее распространенной формой поддержки функции желтого тела в индуцированных циклах. При этом возможны различные пути введения прогестеронсодержащих средств.