Маточные формы бесплодия (код 97.2 по МКБ-10) могут вызывать следующие заболевания и патологические состояния тела матки и эндометрия:
• гиперпластические процессы эндометрия;
• миому;
• аденомиоз;
• синехии;
• пороки развития матки;
• аномалии положения матки;
• инородные тела.
Женскую инфертильность, обусловленную затруднением транспорта мужских гамет на уровне шейки матки, определяют как цервикальное бесплодие (код 97.3 по МКБ-10). Причинные факторы цервикального бесплодия:
• анатомические изменения шейки матки (врожденные аномалии; деформации, возникающие после абортов, родов, операций или при расположении миоматозных узлов в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки);
• изменения слизистой канала шейки матки (гиперплазия, полипы, эндометриоз);
• эрозии и псевдоэрозии шейки матки, лейкоплакия влагалищной части шейки матки с распространением процесса на слизистую оболочку цервикального канала;
• изменения в цервикальной слизи инфекционной природы при хронических цервицитах или гормональном дисбалансе, сопровождаемом абсолютной или относительной гипоэстрогенией.
9.1. ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
При характеристике гиперплазии эндометрия (ГПЭ) в литературе наиболее широко используется следующая классификация: железистая и железисто-кистозная гиперплазия, атипическая гиперплазия (аденоматоз, аденоматозная гиперплазия), полипы эндометрия.
Связь ГПЭ с бесплодием подтверждается частым выявлением этой патологии у пациенток, включаемых в программу ЭКО (около 30%). При этом полипы эндометрия встречаются вдвое чаще, чем железистая и железисто-кистозная ГПЭ.
ГПЭ нередко сочетается с патологией, которая сама по себе способна индуцировать бесплодие. Так, признаки повышения пролиферативной активности эндометрия выявляют практически у всех больных с хронической ановуляцией и гиперэстрогенией, обусловливаемых различными эндокринопатиями. Особенно часто эти процессы диагностируют у пациенток с СПКЯ на фоне гипоталамо-гипофизарной дисфункции. Отмечают также нередкое сочетание ГПЭ с трубными и перитонеальными факторами, провоцируемыми хроническими воспалительными процессами, а также с аденомиозом и миомой.