7.1. ПРИЧИННЫЕ ФАКТОРЫ И ДИАГНОСТИКА ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ
Трубное бесплодие обусловливается анатомо-функциональными нарушениями маточных труб, перитонеальное - спаечным процессом в области малого таза. За счет их частого сочетания у одних и тех же больных данная форма женской инфертильности часто обозначается одним термином - трубно-перитонеальное бесплодие (ТПБ). На долю ТПБ приходится 35-60% всех случаев женского бесплодия.
Причиной непроходимости маточных труб могут быть как их функциональные расстройства, так и органические поражения.
К функциональным расстройствам маточных труб относят нарушения их сократительной активности (гипертонус, гипотонус, дискоординацию) без очевидных анатомоморфологических изменений.
Органические поражения маточных труб имеют визуально определяемые признаки и характеризуются непроходимостью на фоне спаек, перекрутов, перевязки (при стерилизации), сдавления патологическими образованиями и пр.
Нарушения функции маточных труб часто наблюдаются при:
1) гормональном дисбалансе (в особенности на фоне нарушения синтеза женских половых стероидов и гиперандрогениях различного происхождения);
2) стойких отклонениях в симпатоадреналовой системе, провоцируемых хроническим психологическим стрессом по поводу бесплодия;
3) локальном накоплении биологически активных веществ (простагландинов, тромбоксана А2, интерлейкинов и др.), усиленно образующихся при хронических воспалительных процессах в области матки и придатков, провоцируемых персистирующей инфекцией или эндометриозным процессом.
Причинами органических поражений маточных труб и перитонеальной формы бесплодия, как правило, являются:
• перенесенный воспалительный процесс в органах малого таза;
• оперативные вмешательства на матке, придатках и кишечнике (в том числе аппендэктомия);