Несмотря на значительное развитие фармакологической основы терапии, лечение хронического эндометрита в настоящее время представляет значительные трудности для клиницистов.
Сложности ведения больных, на наш взгляд, связаны с такими причинами, как:
• преобладание стертых форм заболевания и отсутствие специфических клинических симптомов;
• хроническое воспаление в любой ткани имеет волнообразно-прогрессирующий характер, поэтому при отсутствии адекватного лечения повреждение ткани во времени (за счет каскада вторичных повреждений) всегда имеет нарастающий характер;
• сложности идентификации микробных агентов в эндометрии, особенно при вирусной инвазии, приводят к проблеме выбора этио-тропных препаратов;
• в ходе лечения возможна смена ведущего микробного фактора (например, на представителя условно-патогенной микрофлоры);
• элиминация повреждающего агента из эндометрия часто не приводит к самовосстановлению ткани, особенно при длительности заболевания более 2 лет, поэтому с целью устранения каскада вторичных повреждений ткани необходимы целенаправленные терапевтические мероприятия;
• контроль эффективности лечебных мероприятий на основании динамики клинических симптомов и неинвазивных методов исследования не даёт точных представлений о восстановлении рецептивности эндометрия. Необходимо отметить, что в научной литературе существуют разногласия по поводу принципов терапии хронического эндометрита. Некоторые авторы считают, что в подавляющем большинстве случаев в патогенезе заболевания микробный фактор не играет существенной роли, поэтому при отсутствии признаков обострения воспалительного процесса не считают целесообразным применять антибактериальные препараты. Основу терапии, по их мнению, должна составлять дифференцированная физиотерапия и циклическая гормональная терапия. Важно отметить, что почти все указанные работы датированы последними десятилетиями прошлого века, с тех пор развитие диагностических возможностей в значительной мере изменило наши представления об этиологии и патогенезе заболевания.